Программы медицинского обслуживания для пенсионеров

К сожалению, с возрастом здоровье не улучшается, и кто, как не пенсионеры, знают об этом не понаслышке.

А учитывая, что цены на лечение далеко не всегда соответствуют размеру пенсии, получается грустный парадокс: с возрастом болячек у человека прибавляется, тогда как денег, наоборот, становится меньше.

Поэтому пенсионеры, безусловно, нуждаются в социальных льготах на лечение. Что же сегодня предусматривает для них законодательство?

Льготы на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение разделяются сейчас на две категории: те, что гарантируются для всех на федеральном уровне, и те, которые регионы предоставляют проживающим на своей территории пенсионерам.

1. Федеральные льготы на лечение

К сожалению, на федеральном уровне медицинских льгот, связанных лишь с фактом назначения пенсии, немного. Большая их часть предполагает наличие у пенсионера дополнительного статуса (инвалид, ветеран и т.д.). Всем пенсионерам государство гарантирует:

- бесплатную диагностику состояния здоровья (диспансеризацию) один раз каждые три года.

Причем согласно недавним изменениям, внесенным в Трудовой кодекс РФ, со следующего года пенсионеры (и те, кому до пенсии осталось 5 лет и менее), получат право на два дня дополнительного отпуска для прохождения диспансеризации. За эти дни будет сохраняться средний заработок;

- бесплатные прививки от гриппа для лиц, достигших 60-летнего возраста,

- бесплатная медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования (неработающие пенсионеры также относятся к застрахованным лицам).

Что же касается дополнительного бесплатного лечения и обеспечения лекарственными средствами, здесь федеральные законы устанавливают дополнительные требования к пенсионеру.

Следует подтвердить принадлежность к одной из следующих категорий:

- инвалид войны, участник Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий, житель блокадного Ленинграда,

- член семьи погибшего участника войны,

- пострадавший в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Указанным гражданам предоставляется набор социальных услуг, в который в т.ч. входит льготное лекарственное обеспечение и санаторно-курортное лечение (с бесплатным проездом к месту лечения и обратно).

2. Региональные льготы

На уровне всех регионов бесплатными лекарствами обеспечиваются пенсионеры из числа:

- участников, ветеранов и инвалидов войны, членов их семей,

- инвалидов 1 группы и неработающих инвалидов 2 группы,

- пострадавших от радиационного воздействия.

Кроме того, многие регионы устанавливают дополнительные меры социальной поддержки для пенсионеров в плане медицинского обслуживания.

Так, например, в Москве пенсионеры обеспечиваются:

- бесплатным изготовлением и ремонтом зубных протезов (кроме выполненных из драгметаллов и металлокерамики),

- бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям (если пенсионер не работает).

В Московской области пенсионерам предоставляются бесплатные услуги:

- по изготовлению и ремонту зубных протезов (в исключительных случаях возможно изготовление из металлокерамики или драгметаллов),

- протезирования, если пенсионер нуждается в нем по медицинским показаниям и имеет доход менее 3-кратного прожиточного минимума на каждого члена семьи,

- лекарственного обеспечения при диагностировании социально значимых заболеваний.

Остается только надеяться, что перечень медицинских льгот для пенсионеров будет расширяться: в свете повышения пенсионного возраста это становится особенно актуальным.

Современное обязательное медицинское страхование не способно обеспечить качественную помощь пожилым гражданам. Очереди в поликлиниках, необходимость длительного ожидания анализов, назначенных врачом, и приема, отсутствие узкопрофильных специалистов и потребность в поездках для консультаций на другой конец города — все это создает практически непреодолимые препятствия для пенсионеров. Чтобы обеспечить достаточную заботу об их хрупком здоровье, стоит оформить полис ДМС, который откроет доступ в лучшие учреждения здравоохранения города.

Условия страхового договора

ДМС для пожилых граждан — специальный страховой продукт, дающий им право посещать врачей, проходить диагностику и получать иные медицинские услуги в лучших клиниках страны и зарубежья (если такое предусмотрено договором). Страховым случаем признается обращение пенсионера к специалисту в ситуации, предусмотренной полисом ДМС. Программы ДМС для пенсионеров ориентированы на женщин от 55 лет и мужчин от 60 лет. На стоимость полиса для пенсионеров влияют следующие факторы:

  • Возраст пациента;
  • Перечень медицинских центров, их уровень;
  • Размер покрытия;
  • Набор услуг, входящих в программу.

Состояния здоровья пациента в годах не учитывается при определении цены, и даже наличие хронических болезней, которыми страдают многие пенсионеры, не повышает стоимость. Страховые компании просчитывают риски, поэтому полисы для пожилых продаются по цене, исчисленной с учетом повышающих коэффициентов. Это обусловлено тем, что вероятность наступления страхового случая велика. Как правило, договор заключается на год. При этом, чтобы не потерпеть убытки, фирмы-страховщики ограничивают возраст потенциальных страхователей. Во многих организациях действует лимит до 80 лет, лицам в 85 и более крайне сложно отыскать подходящие предложения на рынке.

Особенности страхования

Покупка полиса ДМС позволяет гражданам преклонного возраста избежать проблем и затруднений, связанных с обращением в государственные больницы и поликлиники, получать необходимые услуги в комфортных условия неподалеку от дома. Такое страхование — важное дополнение к программе ОМС. Оформление ДМС для пенсионеров означает для застрахованного следующие возможности:

  • Выбор удобной клиники для обращения;
  • Доступ к круглосуточной помощи;
  • Широкий спектр лечебно-диагностических манипуляций;
  • Консервативная терапия и хирургическое лечение.

ДМС для пожилых отличается от стандартных программ медицинского страхования. Перечень услуг, входящих в покрытие, разрабатывается с учетом данных статистики по заболеваемости среди людей старшего возраста. Договор ориентирован на выявление недугов сердца и сосудов, к числу которых относятся гипертония, аритмия, инфаркт и т.д. Особое внимание уделяется диагностике и профилактике атеросклероза, являющегося одной из причин болезней сердца. К числу других патологий, на которые распространяется страховка, относятся злокачественные опухоли, проблемы в работе органов ЖКТ, неврологические нарушения.

Что входит в полис и какова его стоимость?

За дополнительную плату пенсионеры вправе приобрести расширенный страховой полис, включающий МРТ, КТ, иммунологию, аллергологию и другие услуги, востребованные у людей старшего возраста. В дополнение к стандартному покрытию для пенсионера можно по выгодным ценам приобрести дополнительные сервисы: стоматологию, возможность госпитализации в улучшенных условиях и т.д. Стандартный же полис добровольного медицинского страхования дает право на бесплатное получение следующих услуг:

  • Консультации у медицинских специалистов разного профиля, которые можно получать без направления терапевта;
  • Инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ, ЭКГ);
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи);
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Услуги процедурного кабинета (бесплатные уколы);
  • Выписка справок и рецептов.

Покупка полиса дает уверенность, что необходимая медицинская помощь будет оказана на высоком уровне и в сжатый срок. Стоимость минимального пакета услуг в Москве стартует от 12 тыс. руб. Подобный полис можно приобрести в страховых агентствах «Элемент» и «Счастливые люди». Лицам пожилого возраста рекомендуется комбинировать ОМС с дополнительной страховкой, обеспечив тем самым надежный «тыл» на случай проблем со здоровьем. Расширенный полис у этих страховщиков обойдется в 32-33 тыс. рублей. В него входят дополнительные услуги, востребованные у пожилых людей: современные методы исследования (включая МРТ), иммунология. ДМС распространяется на консультации у профильных специалистов, вызов врача на дом, прохождение диагностики, посещение необходимых процедур.


Стоимость полиса у крупной страховой компании «РЕСО-Гарантия» значительно выше. Для пациентов в возрасте 60-69 лет она составит 54 880 руб. при условии обслуживания в клиниках 1 категории. Цена ДМС, предполагающего получение медицинских услуг в клиниках «РЕСО», стартует от 78 880 руб. Для пациентов возрастного диапазона 70-75 лет самый дешевый страховой продукт обойдется в 68 600 руб. С более пожилыми клиентами организация не работает.

Заключение

Медицинская страховка для пожилых граждан — выбор в пользу эффективного лечения с использованием современного оборудования. Клиент получит необходимые услуги без долгого ожидания в очередях. Качество сервиса не зависит от текущего финансового положения пациента, покрытие распространяется на все наиболее распространенные среди лиц пожилого возраста заболевания.

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

  • Нет риска попасть к некомпетентным врачам
  • Ваш врач доступен 365 дней в году
  • Возможность прикрепить ведущего специалиста к программе
  • На 40% дешевле, чем оплачивать услуги по факту обращения
  • Персональный менеджер для решения всех вопросов
  • Настрой на длительное сотрудничество

Программа медобслуживания с вызовом врача на дом, с вызовом скорой помощи, со стоматологией

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

  • 1.1. Консультации семейных врачей клиники, неограниченное количество 24/7.
  • 1.2. Консультации врачей-специалистов: отоларинголог, уролог, хирург-травматолог, офтальмолог, гинеколог, проктолог.
  • 1.3. Консультации врачей-специалистов по назначению семейного врача клиники GMS (по медицинским показаниям): невропатолог, дерматолог, эндокринолог, физиотерапевт, аллерголог, кардиолог, психотерапевт или психолог (однократно в период действия программы), нефролог, иммунолог, флеболог, диабетолог, мануальный терапевт, ортопед, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  • 1.4. Консультации врачей-специалистов, не покрывающиеся данной программой и оплачивающиеся в соответствии с действующим прейскурантом клиники: гематолог, диетолог, венеролог, онколог, инфекционист и другие.
  • 1.5. Консультации ведущих специалистов, не покрывающиеся данной программой и оплачивающиеся в соответствии с действующим прейскурантом клиники: Башанкаев Б.Н., Неверов Н.И., Тогоев О.О., Магарина Н.Ю., Белова Н.А., Катасонов Ф.С., Артемова С.Н., Лейтес Т.И., Кириллов Г.М., Карпаков А.Б., Орос А.И., Глебовский Р.В., Локшин К.Л., Вялов С.С., Агеенкова О.А., Волков А.Ю.
  • 1.6. Телефонное консультирование с дежурными врачами клиники.
  • 1.7. Ежегодный профилактический осмотр (однократно в период действия программы):
    • осмотр семейным врачом клиники, общий анализ крови, мочи, контроль АД;
    • дополнительно по медицинским показаниям:
      • общий анализ крови
      • общий анализ мочи
      • группы крови и Rh-фактор
      • глюкоза
      • билирубин общий
      • АСТ
      • АЛТ
      • креатинин
      • мочевина
      • АЧВТ, протромбин по Квику, МНО
      • ВИЧ, сифились, гепатиты В и С
      • ЭКГ
      • рентген грудной клетки
    • гинекологический осмотр, гинекологическое радиологическое исследование, Pap-test для женщин 18-65 лет, радиологическое исследование молочной железы для женщин до 45 лет, маммография для женщин старше 45 лет.
  • 1.8. Лабораторные исследования крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости по назначению врачей клиники GMS (по медицинским показаниям).
  • 1.9. Функциональные, инструментальные исследования по назначению врачей клиники GMS:
    • Ультразвуковые исследования (за исключением УЗИ сердца, УЗИ головного мозга).
    • Рентгенологические исследования без контрастирования (за исключением ретроградной уретроскопии, гистросонографии, ирригоскопии, фистулографии).
    • Гастродуоденоскопия под местной анестезией двукратно в период действия программы, колоноскопия под местной анестезией однократно в период действия программы.
    • ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, стресс-тест двукратно в период действия программы, эхокардиография однократно в период действия программы.
    • КТ или МРТ одного отдела без контрастирования однократно в период действия программы.

Программа не покрывает стоимость медикаментов

2. Помощь на дому

  • 2.1. Вызов семейного врача на дом (услуга оказывается с 9:00 до 22:00 ежедневно).
  • 2.2. Вызов бригады скорой и неотложной помощи (услуга оказывается круглосуточно).*
    * Услуги вызов врача на дом и вызов скорой помощи оказываются строго по медицинским показаниям. Вызову предшествует телефонная консультация с дежурным врачом клиники. Услуги «Вызов врача на дом» и «Вызов скорой помощи» в стандартных программах оказываются в пределах МКАД. При увеличении зоны оказания данных услуг используется коэффициент 10% дополнительно к стоимости программы за каждые 10 км.
    Стандартная программа включает в себя до 10 вызовов врача или бригады скорой помощи на дом.

3. Стоматология

  • 3.1. Стоматологическая помощь оказывается в следующем объёме:
    • консультации стоматолога-терапевта;
    • первичная консультация врачей-специалистов по направлению стоматолога-терапевта (1 раз в год): пародонтолог, ортодонт, ортопед, имплантолог;
    • рентгенологическая диагностика: ортопантомограмма, прицельные снимки по назначению врача GMS Dental;
    • терапевтическая стоматология: лечение кариеса, а также пломбирование зубов (с разрушением коронковой части не более чем на ½, без использования штифтов) с использованием свето- и химиоотверждающих пломбировочных материалов — до четырех зубов в течение срока обслуживания;
    • неотложная стоматологическая помощь: избавление от боли, купирование локальной инфекции;
    • гигиена: профилактическая гигиена полости рта с использованием ультразвука 1 (Один) раз в течение срока обслуживания (без использования аппарата Air Flow);
    • хирургическая стоматология: удаление зуба (однократно, в рамках оказания неотложной помощи);
    • местное обезболивание (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая анестезии).
  • 3.2. Неотложная стоматологическая помощь оказывается в приемные часы работы клиники (с 9 до 21 часов 7 дней в неделю).
  • 3.3. На услуги, не входящие в программу, предоставляется следующая система скидок:
    • 10% на имплантацию, ортодонтию (за исключением системы индивидуальных лингвальных брекетов и системы Invisalign, на которые скидки не предоставляются), пародонтологию, эндодонтию, протезирование, подготовку к протезированию и на другие услуги, не входящие в программу.

Программа не покрывает стоимость медикаментов

4. Прочие услуги

  • 4.1. Хирургические и инвазивные процедуры, выполняемые амбулаторно по медицинским показаниям врачами клиники, в том числе:
    • лечение панариция, фурункула;
    • ПХО ран, включая наложение швов на рану размеров до 4 см, кроме лица и промежностей;
    • вскрытие и дренирование неосложненного абсцесса;
    • иммобилизирующая повязка при ушибах, вывихах, растяжениях (за исключением наложения артезов, шин, суппортов и т.д);
    • наложение лонгеты;
    • диагностика инфекций передающихся половым путем (однократно в течение действия договора)
      • Chlamydia trachomatis
      • Mycoplasma genitalium
      • Neisseria gonorrhoeae
      • Trichomonas vaginalis
      • Herpes Simplex virus II типа

Экстренные и плановые хирургические операции (за исключением вышеперечисленных) не входят в Программу и оплачиваются отдельно.

    • 4.2. Физиотерапевтические процедуры строго по назначению врача клиники:
      • 2-процедуры ударно-волновой терапии (по назначению врача клиники GMS: невролога, хирурга, ортопеда)
    • 4.3. Мануальная терапия или массаж строго по назначению врача клиники:
      • 2-процедуры в течение срока действия настоящего Договора
      4.4. Консультации гинеколога:
      • по методам контрацепции (установка или удаление ВМС не покрывается данной программы, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи);
      • по планированию семьи (данная программа не покрывает отслеживание созревания фолликула у женщин методом УЗ-диагностики);
      • по диагностике беременности (данная программа покрывает только анализ крови на ХГЧ двукратно в период действия программы с интервалом не более 10 дней, ультразвуковые исследования для установки факта беременности).

В рамках Программы не проводятся диагностика лечение бесплодия и наблюдение беременности, данные услуги оплачиваются отдельно в соответствии с действующим прейскурантом клиники.

  • 4.5. Вакцинация против гриппа (по желанию Клиента).
  • 4.6. Обеспечение медицинскими документами, включая лист временной нетрудоспособности, справки для посещения оздоровительных учреждений (бассейна, спортивной секции), санаторно-курортные карты (без стоимости лабораторных исследований по форме 072/У-04), справки для поступления в ВУЗ.

Условия предоставления медицинских услуг

Исполнитель обязуется обеспечивать медицинским обслуживанием Клиентов Программы с момента начала действия в соответствии со следующими положениями и условиями:

  • 1. Исполнитель оставляет за собой право ввести повышающие коэффициенты для лиц, достигших 60-тилетнего возраста, имеющих I, II или III (неработающую) группу инвалидности, а также имеющих заболевания или состояния, описанные в пункте 3.1. настоящих Условий (Перечень нозологий, препятствующих заключению настоящего Договора и не входящих в объем обслуживания), а также оставляет за собой право отказать в заключении и продлении данного договора.
  • 2. Исполнитель сохраняет за собой право направить заказчика пройти осмотр семейного врача клиники GMS за счет исполнителя, перед заключением настоящего договора. Заказчик заранее наделяет Исполнителя правом распоряжаться своей историей болезни.
  • 3. В рамках Программы предусмотрены следующие ограничения и исключения, на основании который Исполнитель имеет право приостановить действия данного договора.
  • 3.1. Перечень нозологий, препятствующих заключению настоящего Договора и не входящих в объем обслуживания:
    • венерические заболевания (сифилис, мягкий шанкр);
    • ВИЧ-инфекция;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • цирроз печени с признаками декомпенсации;
    • тяжелые наследственные заболевания;
    • тяжелые врожденные аномалии и пороки развития;
    • онкологические, лимфопролиферативные и онкогематологические туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, акромегалия, заболевания ХОБЛ, бронхиальная астма тяжелого течения;
    • гипертоническая болезнь с поражением органов мишений;
    • сахарный диабет I типа, II типа инсулинозависимый;
    • острая лучевая болезнь, нарушение свертывающейся системы крови;
    • эпилепсия;
    • тяжелые психиатрические заболевания, шизофрения, МДП и др.;
    • алкоголизм, наркомания, токсикомания, органические заболевания ЦНС.
  • 3.2. Программа не предусматривает хирургические процедуры, кроме указанных выше, по поводу острых, хронических состояний, (экстренных или плановых), а также пластическую, косметическую и реконструкционную хирургию и протезирование.
    В рамках договора возможно оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с планом данной программы.
  • 3.3. Программа не предусматривает предоставления пользователям слуховых аппаратов, очков, оправ, линз, контактных линз, протезов, а также не предусматривает лазерную коррекцию зрения.
  • 3.4. Программа не предусматривает бесплатного предоставления медикаментов (рецептурных и безрецептурных препаратов, в т.ч. оральных, внутривенных, внутримышечных) за исключением разовых случаев во время приема Клиента или во время визита на дом.
  • 3.5. Услуги психотерапевта Исполнителя, не входящие в Программу, предоставляются за дополнительную плату.
  • 3.6. Клиенты с профзаболеваниями обслуживаются без проведения экспертизы и определения инвалидности по профзаболеванию только по соматическому статусу.
  • 3.7. Программа не предусматривает проведение процедур, признанных экспериментальными и не получившими одобрения Минздравсоцразвития РФ.
  • 3.8. Программа не предусматривает предоставление льготных рецептов.
  • 3.9. Программа покрывает не более 3-х визитов после хирургических вмешательств, выполненных сторонних ЛПУ.
  • 3.10. Программа не покрывает РДВ, гистеросальпингографию, удаление полипов шейки матки, заборы материалов, хирургические манипуляции и процедуры в рамках обследования при подозрении на злокачественные заболевания, в том числе диагностические пункции.
  • 4. В случае 2,5-кратного превышения стоимости фактически оказанных услуг над размером оплаты стоимости годового обслуживания за одного Клиента оплата за услуги, оказанные сверх 2,5-кратной стоимости годового обслуживания производится в следующем порядке:
    • услуги, входящие в программу, предоставляются Клиенту со скидкой 50% по прейскуранту, действующему на момент оказания услуги;
    • услуги, не входящие в перечень годового обслуживания, предоставляются Клиенту со скидкой 10% (кроме стоимости драгоценных металлов в стоматологии) по прейскуранту, действующему на день оказания услуги.
  • 5. Если необходима медицинская помощь для лечения заболеваний и состояний, не предусмотренных Программой, то такая помощь может быть оказана Исполнителем за дополнительную плату.
    Также Клиенту может быть предоставлена вся необходимая медицинская документация для продолжения лечения в специализированных медицинских учреждениях.
    Вышеуказанные ограничения вступают в силу только после рассмотрения каждого отдельного случая специальной комиссией, состоящей из врачей Исполнителя.
  • 6. Исполнитель не несет ответственность за ухудшение состояния здоровья, смерть или затраты Клиента по причине задержки, приостановки или опоздания предполагаемой помощи Исполнителя по причине обстоятельств непреодолимой силы или других обстоятельств вне контроля Исполнителя в разумных пределах. Наступление вышеуказанных обстоятельств не дает Исполнителю право отказываться от попыток предоставления помощи.
  • 7. Данная программа является уникальным продуктом GMS Clinic.

  • Отсутствие очередей
  • Своя парковка
  • Индивидуальный подход
    к каждому пациенту
  • Западные и российские стандарты доказательной медицины

Не является публичной офертой.

Клиника оставляет за собой право изменить стоимость программы в зависимости от индивидуальных особенностей пользователя программы.

Краткое содержание:


Качество и уровень жизни, особенно в глубинке, у большинства людей пожилого возраста характеризуются высокой степенью социальной уязвимости. Одно из грустных противоречий жизни пенсионеров: с возрастом хронические расстройства здоровья прибавляются, тогда как денег, наоборот, становится меньше. Значительная часть пенсии тратится на медицинское обслуживание. Особенно дороги бывают медицинские услуги и лекарства. А учитывая, что цены на лечение далеко не всегда соответствуют размеру пенсии, пенсионеры, безусловно, нуждаются в дополнительной поддержке и социальных льготах на лечение.

Что же сегодня предусматривает для пенсионеров законодательство?

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья регламентированы главой 4 (ст. 18–28) федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии со ст. 19 указанного нормативного акта, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Ст. 19 указанного выше закона закреплено, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

А также в соответствии с постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние на душу населения нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Что говорит закон

В соответствии с законодательством РФ, льготников формально разделили на две категории:

  • федеральные — отнесенные к компетенции Российской Федерации, получают льготы (меры социальной поддержки) за счет федерального бюджета;
  • региональные — отнесенные к компетенции субъектов Российской Федерации, т. е. те, кто обеспечивается мерами социальной поддержки за счет бюджета региона, в котором они проживают.

Федеральные льготы для пенсионеров

Надо принять во внимание, что на федеральном уровне для пенсионеров предусмотрено очень мало медицинских льгот. В основном на них имеют право не простые пенсионеры, а только те, у кого есть дополнительный социальный статус (инвалид, ветеран и т.д.).

С 1 января 2005 г. вступил в силу федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»".

В соответствии с данным законом при предоставлении гражданину мер социальной поддержки («льгот» ранее) ответственность делится между центром и регионами, а финансирование этих мер осуществляется из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Меры социальной поддержки, финансируемые за счет средств федерального бюджета, и категории граждан, относящихся соответственно к федеральным льготникам, определены в федеральном законе от 17 июля 1999 г. № 178 «О государственной социальной помощи» (в ред. федерального закона от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ).

Кому смогут помочь

Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии со статьей 6.1 данного ФЗ имеют следующие категории граждан:

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) ветераны боевых действий;

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

О чем идет речь

Это и есть так называемые отдельные категории граждан или федеральные льготники, которым предоставляются меры социальной поддержки в виде набора социальных услуг на федеральном уровне.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 федерального закона «О государственной социальной помощи», набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемой в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании;

2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных средств, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития (в настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития РФ).

Право отдельных категорий граждан на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым указанным Министерством, принято называть Программой дополнительного лекарственного обеспечения — ДЛО.

Соответственно, и стоимость социального пакета разделена на две части:

1-я часть — расходы на оплату дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (ДЛО), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение;

2-я часть — расходы на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Средства на финансовое обеспечение мер социальной поддержки федеральных льготников, проживающих в регионах, перечисляются из федерального бюджета в регионы в соответствии с расчетами потребности, произведенными при формировании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей (фельдшеров) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ (утверждается с 2005 г.).

Медицинские льготы для пенсионеров в регионах

За счет средств бюджетов субъектов РФ меры социальной поддержки должны предоставляться реабилитированным гражданам, лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, ветеранам Великой Отечественной войны из числа тружеников тыла, ветеранам труда и др. К компетенции субъектов РФ отнесено также установление порядка и объема мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении и другим группам населения, таким как беременные женщины, несовершеннолетние, граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и другими заболеваниями.

Перечень региональных льготников устанавливается нормативно-правовыми актами субъекта РФ. По решению регионального или местного органа пенсионер может получить в определенном размере медицинскую помощь в своей поликлинике, в городской больнице или в геронтологических центрах. Многие регионы устанавливают дополнительные меры социальной поддержки по медицинскому обслуживанию людям пенсионного возраста. Ну и, разумеется, чем регион богаче, тем больше такого рода льгот.

Опять-таки есть и то, что государство гарантирует всем пенсионерам, без исключения:

• бесплатную диагностику состояния здоровья (диспансеризацию) один раз каждые 3 года;

• бесплатные прививки от гриппа;

• необходимую медицинскую помощь в рамках «Обязательного медицинского страхования» (ОМС);

• обеспечение лекарственными препаратами по хроническому или острому заболеванию в случае необходимости;

• скидки на санаторно-курортное лечение.

Таким образом, указанные граждане зачастую являются и федеральными, и региональными льготниками, но они отличаются в различных регионах. Чтобы узнать, какие льготы, компенсации и доплаты пенсионерам действуют в вашем регионе, необходимо обратиться в органы социальной защиты, многофункциональный центр (МФЦ) или местную администрацию. Сейчас многое можно делать онлайн, без очередей и проволочек, в том числе и оформлять пенсионные льготы, например, на портале государственных услуг.

У граждан пожилого возраста много проблем со здоровьем. Большинство лекарств медицинских процедур стоят дорого, но согласно действующему законодательству определенные категории пенсионеров могут претендовать на медицинские льготы. Получить их можно в поликлинике или в Пенсионном фонде.

Преференции пенсионерам в сфере здравоохранения

Льготы предоставляются пенсионерам по старости на уровне страны и конкретного субъекта. Претендовать на федеральные преференции могут инвалиды, ветераны ВОВ и боевых действий, жители блокадного Ленинграда, герои СССР и России. Перечень региональных льготников в каждом субъекте свой. Медицинские льготы пенсионерам по старости включают:

  • Скидки на лекарственные препараты. В Москве региональные и федеральные льготники получают 50% скидку на приобретаемые медикаменты. Некоторые виды лекарств можно получить бесплатно в поликлинике.
  • Бесплатные медицинские услуги. Все граждане пенсионного возраста имеют право на ежегодную диспансеризацию без оплаты. Бесплатную медицинскую помощь пенсионер по старости может получить в поликлинике, к которой он был прикреплен до выхода на пенсию, или по месту жительства. Также гражданин может сделать прививку от гриппа.

Льготное протезирование зубов

Преференция обеспечивается региональными нормативными актами. Пенсионер может компенсировать стоимость зубных протезов, изготовленных государственными медицинскими учреждениями. Процедуру протезирования гражданин оплачивает самостоятельно. Для получения компенсации нужно представить чек от стоматолога.

  • Термос с широким горлом для еды
  • 3 лучших средства для стирки пуховиков в стиральной машине
  • Диспансеризация 2019 - график по годам рождения

Санаторно-курортное лечение

Один раз в год получить бесплатную путевку в пансионат по медицинским показаниям может любой пенсионер. На льготное санаторно-курортное лечение существует очередь, поэтому гражданину лучше подавать документы в начале года. После регистрации заявления физлицу дадут ссылку на сайт, где можно отслеживать свое продвижение в списке. Для военных пенсионеров, бывших работников МВД предусмотрено больше преференций на санаторно-курортное лечение:

  • Скидка до 75% на путевки в ведомственные санатории.
  • Путевки со скидкой 50% для членов семьи.
  • Отдельная льготная очередь.

Диспансеризация

Процедура представляет собой профилактический осмотр. Дополнительные медицинские услуги для пенсионеров по старости будут платными. Ежегодную бесплатную диспансеризацию может пройти каждый пожилой гражданин. Полное медицинское обследование включает:

  • анализ крови;
  • определение остроты зрения;
  • маммографию;
  • колоноскопию;
  • дерматологический осмотр;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • ЭКГ;
  • тест Папаниколау.

Льготы на лекарства

Пожилые граждане смогут получить скидку на препараты при наличии рецепта от врача. Бесплатно всем категориям льготников предоставляются лекарства из реестра Министерства здравоохранения и социального развития России. Медикаменты, не входящие в список, пенсионерам придется покупать самостоятельно.

  • Как сохранить крепкие и здоровые кости
  • Документы на наследство после смерти: порядок оформления у нотариуса
  • 7 изменений в рационе женщин после 50 лет

Кто имеет право на бесплатные лекарства

Соцпакет для пенсионеров по старости включает определенный список медикаментов. Если же гражданину нужны какие-то специфические препараты для лечения хронической болезни, по скидке он их сможет приобрести, если является федеральным льготником. К этой категории относят:

  • ветеранов ВОВ и военных действий;
  • жителей блокадного Ленинграда;
  • инвалидов и детей-инвалидов;
  • пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС.

Круг региональных льготников шире. Кроме перечисленных категорий, претендовать на льготы в Москве смогут ветераны труды, бывшие работники медицины и образования, почетные доноры. Бесплатно получить лекарства смогут люди, у которых диагностировано одно из перечисленных заболеваний:

  • болезнь Гоше;
  • гемофилия;
  • рассеянный склероз;
  • сахарный диабет;
  • муковисцидоз;
  • миелоидный лейкоз;
  • гипофизарный нанизм;
  • граждане, которые пережили операцию по трансплантации органов или тканей и нуждаются в иммунодепрессантах.

Порядок и правила оформления

Медицинские льготы для пенсионеров действуют до тех пор, пока не был оформлен отказ от набора социальных услуг (НСУ). Если гражданин решил получать денежную компенсацию вместо социальной помощи, то подать документы для оформления льготы он не сможет. Алгоритм действий:

  1. Собрать все справки и документы, необходимые для получения льготы.
  2. Посетить ближайшее к дому отделение Пенсионного фонда (ПФР), подать заявление на получение льготы.
  3. Дождаться решения ведомства. ПФР может утвердить или отклонить запрос на льготу. Во втором случае физлицу придет уведомление с причиной отказа.
  4. Получить льготу. Форма и порядок предоставления материальной помощи зависит от типа оформленной преференции.

Сначала гражданин обращается в ПФР, чтобы его внесли в список льготников, а затем может воспользоваться полученными преференциями в медицинских учреждениях. Оформлением рецептов на бесплатные медикаменты занимаются кардиологи, фельдшеры, хирурги, терапевты, эндокринологи и другие врачи, имеющие право заполнять бланки по форме № 148-1/у-06 (л). Перечень документов зависит от типа получаемой льготы. При обращении может потребоваться:

  • паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • заключение на основании медико-социальной экспертизы (МСЭ) о присвоении определенной группы инвалидности;
  • пенсионное удостоверение;
  • СНИЛС;
  • удостоверение инвалида;
  • программа индивидуальной реабилитации;
  • направление от лечащего врача;
  • рецепт от доктора;
  • справка из ПФР, подтверждающая, что гражданин не отказался от НСУ.

Видео

Читайте также: