Могут ли отказать в медицинской помощи если нет снилса

Оплата медицинских услуг производится с помощью полиса, паспорт удостоверяет личность. Но едва я перешла во взрослую поликлинику, с меня стали требовать снилс. Я не работаю и еще никогда не работала, снилса у сеня до этого не было, пенсионных накоплений никаких, но чтобы посетить врача, пришлось его оформить.

Недавно сменила фамилию, новый снилс пришлось ждать 3 недели, но даже при наличии паспорта и полиса попасть к врачу без снилса оказалось настоящей проблемой. На снилсе в перечне мест, где его нужно предъявлять, ничего не сказано про мед. учреждения. Причем здесь пенсионное страхование, если я еще ни дня не работала, но пришла к врачу?

Дело в том, что большинство людей просто не знают до конца своих прав и обязанностей. А вот работники регистратур в поликлиниках очень любят поиздеваться над пациентами. Если настоять на своем, то СНИЛС можно и не предъявлять, хотя они действительно его требуют. Также обстоит дело и с временной регистрацией, если человек прописан в другом регионе. Я столкнулась с этой проблемой, когда вставала на учет еще при первой беременности. Со СНИЛСом проблем не возникло лишь потому, что он у меня постоянно лежит в паспорте. Поначалу потребовали и его ксерокопию тоже, но потом почему-то ее вернули. А с регистрацией я просто заранее знала, проконсультировавшись у юриста, что не обязана ее предоставлять в медицинском учреждении по той простой причине, что любой гражданин России вправе прикрепиться к любой поликлинике, независимо от места нахождения. И несмотря на то, что документы о временной регистрации у меня с собой были, эти работницы меня уже настолько достали с ксерокопиями (постоянно не хватало по количеству, хотя я делала столько, сколько они мне изначально сказали) паспорта, полиса, СПИЛСа, что предоставлять документы о регистрации я не стала из принципа. Они попытались меня напугать какими-то несуразными заявлениями о том, что мне откажут в прикреплении, и тогда уже пришлось процитировать им статью из закона. Если с предоставлением СНИЛСа у вас проблемы, то нужно ставить этих "специалистов" на место, иначе к врачам просто не попадете - сегодня им СНИЛС потребовался, а завтра придумают еще что-то. Если не помогает, обращаться к руководству этого заведения, либо в территориальный ФОМС. Кстати, после разбирательств с ФОМС эти медицинские деятели становятся гораздо любезнее.


Требование поликлиники предъявить СНИЛС при записи на приём к врачу не является законным. Но здесь такая история. Ранее поликлиники сдавали отчёты о принятых пациентах, согласно которых им в дальнейшем страховыми компаниями оплачивались посещения пациентов. Из этих денег формировалась в том числе и зарплата персонала поликлиники. Но если в передаваемых данных на какого-либо пациента отсутствовали данные по СНИЛСу, то это посещение просто не оплачивалось. Выходит, что медработники теряли деньги, поэтому они и требовали упорно предоставление этих данных.

Ситуация изменилась в июне 2016 года, когда было опубликовано письмо ФФОМС «№ 4784/80-1/и» в котором разъяснялось, что



Периодически требования к предъявлению СНИЛС менялись. Они носили то рекомендательный характер, то обязательный характер при получении полиса ОМС и при его использовании. Что на сегодняшний день:

СНИЛС - это Страховой Номер Индивидуального Лицевого Счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования. Получить его может каждый гражданин с рождения. То есть формиравание будущей пенсии - это не единственное назначение СНИЛСа. К этому документу, благодаря уникальному номеру, прикреплена определенная информация о человеке. Если он вдруг обратится за получением госуслуг, при наличии Страхового Номера придется по минимому предоставлять документы. Что, в общем-то, удобно.

При обращении в поликлинику, возможно, требования предъявить СНИЛС в описываемое время были неправомерны, а носили рекомендательный характер.

С мая 2016 года предъявление СНИЛС при получении, замене и использовании полиса ОМС стало обязательным. Однако, стало поступать много жалоб от родителей, которые при рождении детей и в других ситуациях не могли из-за отсутствия СНИЛС получить вовремя медицинскую и другую социальную помощь. Поэтому с августа 2016 года получение СНИЛС для детей до 14 лет сделали необязательным, но рекомендательным. А вот для граждан старше 14 лет он обязателен. И если в поликлинике по медполису увидят, что СНИЛС отсутствует, то могут отказать и отправить на получение. Так же без него невозможно получить госуслуги. Также без него невозможно получить льготу в соцзащите, если она положена. Чтобы не возникало подобных неприяных проблем, СНИЛС лучше оформить как взрослому, так и ребенку. Для этого нет необходимости иметь трудовой стаж или работать. СНИЛС выдают всем обратившимся гражданам.

Медполис сейчас же оформляют гражданам старше 14 лет при наличии СНИЛСа. При его отсутствии придется сначала оформить его, а потом уже медполис.

Вас не хотят обслуживать в платной клинике, пока вы не предоставите СНИЛС? Не спешите предъявлять документ или оформлять его. Сначала ответьте себе, действуют ли работники медицинского учреждения по закону. А чтобы получить правильный ответ на вопрос, необходимо знать, зачем в поликлинике требуют СНИЛС. Поскольку чаще всего пациентов обманывают именно из-за незнания своих прав и обязанностей в сфере медицинского страхования.

  1. Что такое СНИЛС
  2. Для чего нужен в поликлинике
  3. Почему требуют СНИЛС в платной клинике
  4. Зачем пенсионеру СНИЛС
  5. Зачем требуют СНИЛС при оформлении в детский сад
  6. Проверка оплаты больничного с помощью СНИЛС
  7. Нужен ли СНИЛС для получения больничного листа
  8. Что делать, если СНИЛС утерян
  9. Видео по теме статьи

Что такое СНИЛС


Это страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования. Он должен быть у всех граждан России, даже у детей. Его можно оформить самостоятельно, подав документы в Пенсионный Фонд или же дождаться официального трудоустройства, тогда процессом оформления СНИЛС будет заниматься работодатель.

Зачем нужен страховой номер? У каждого гражданина РФ он индивидуальный, не бывает двух одинаковых документов.

По нему можно узнать следующую информацию:

  • личные данные (ФИО, возраст, адрес регистрации, гражданство);
  • где работает человек, какая его заработная плата;
  • какой трудовой стаж;
  • накопленная страховая сумма (налоговые взносы, уплаченные работодателем).

СНИЛС является очень важным документом. Он может понадобиться застрахованному для трудоустройства, получения льгот, пособия, пенсии и для предоставления других государственных услуг, в том числе и для получения полиса ОМС.

Важно! С мая 2016 года при получении, замене и использовании полиса обязательного медицинского страхования предоставление СНИЛС является обязательным для всех граждан, за исключением детей в возрасте до 14 лет.

В связи с внесенными в 2016 году изменениями в законодательную базу, родители спешат получить индивидуальный страховой номер для своих детей как можно раньше.

Ребенку СНИЛС может понадобиться в таких случаях:

  • для получения бесплатных медикаментов при амбулаторном лечении;
  • для оформления путевки в санаторий и бесплатного проезда;
  • для записи в школу.

Лицевой счет присваивается один раз в жизни, состоит из 11 цифр. Чтобы его получить, необходимо предъявить паспорт или свидетельство о рождении, заполнить анкету. На оформление уходит до трех недель времени. Подробнее о том, как получить СНИЛС, можно почитать здесь.

Для чего нужен в поликлинике


Как было сказано выше, страховой номер необходим для получения полиса медицинского страхования, без которого бесплатно в поликлинике никто не будет обслуживать. Согласно приказу Министерства Здравоохранения, который вступил в силу 16 мая 2016 года, в перечень документов для оформления страхового свидетельства ОМС включен СНИЛС. Соответственно, если у человека нет последнего, то и полиса обязательного медицинского страхования у него тоже не будет.

К сожалению, персонал медицинских учреждений не любит вникать в суть законопроектов, а использует лишь поверхностную информацию, которая часто бывает недостоверной. В связи с этим в государственных клиниках все чаще стали требовать предъявления СНИЛС. Законно ли это?

Представители Федерального фонда ОМС дали разъяснения по этому поводу. Для оказания медицинской помощи нужен лишь полис, требовать СНИЛС никто не имеет права.

Что делать, если персонал клиники требует показать страховой номер? Даже если у пациента он есть, не нужно идти на поводу. Не следует верить в то, что будет отказано в медицинской помощи. Полис ОМС есть, он действителен? Если да, то все вопросы отпадают, а угрозы незаконны. Для таких «специалистов» можно распечатать статью ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», где указан перечень документов, необходимых для бесплатного обслуживания в государственных поликлиниках.

Если после всего этого вопросы к вам еще останутся, то можно пойти к руководству клиники или сразу в ТФОМС. После обращения в эти инстанции получить помощь станет в разы легче.

Однако есть одно исключение, когда персонал медицинского учреждения действует по закону! При первом обращении в государственную клинику на пациента заводится амбулаторная электронная карта, куда заносятся все данные о человеке. Для ее заполнения необходимо предоставить полис ОМС, паспорт и СНИЛС (достаточно ксерокопий).

Зачем нужен страховой номер в этом случае? Все дело в том, что государственное финансирование клиник зависит от количества пациентов, приемов и в целом, объема медуслуг. Без данных СНИЛС невозможно предоставить эту информацию.

Важно! Достаточно один раз показать СНИЛС, чтобы данные были внесены в программу ЕМИАС.

Почему требуют СНИЛС в платной клинике


С государственной клиникой разобрались. Им нужен СНИЛС, поскольку они предоставляют помощь бесплатно, отчитываются по объему услуг государству и финансируются с государственного бюджета. Но зачем требуют СНИЛС платные клиники, они ведь получают деньги от пациентов?

Понять их умысел достаточно просто. Начнем с того, что требование предоставить СНИЛС в частной клинике при оказании платных услуг является незаконным. Более того, пациент даже может не предъявлять паспорт для оформления медицинской карты, а все данные записываются с его слов.

Если же в частной клинике не хотят обслуживать без СНИЛС, значит, скорее всего, они хотят два раза получить оплату за предоставленные услуги – от пациента, а затем от государства. Такое возможно, если коммерческий медицинский центр продает услуги, которые должны быть оказаны по полису ОМС бесплатно.

Есть и второй вариант мошенничества – создать базу СНИЛС для слива за большие деньги.

Важно! Знайте, если вы платите за услуги в частной клинике, то ни СНИЛС, ни полис ОМС не нужен. Если эти документы от вас требуют, то уточните у своего страхового агента, не работает ли случайно медучреждение в системе обязательного медицинского страхования. Возможно, вам и за услуги не придется платить.

Зачем пенсионеру СНИЛС


Одно из основных назначений СНИЛС – формирование будущей пенсии. По этому документу можно узнать такую информацию:

  • какой страховой стаж;
  • какая сумма отчислений в Пенсионный Фонд;
  • у какого страховщика находятся пенсионные накопления.

Документ потребуется для оформления пенсии, нужен он и работающим пенсионерам, поскольку продолжают идти отчисления в ПФ. Также может понадобиться для восстановления полиса ОМС, если он будет утерян, для получения льгот и государственных услуг. Например, он пригодится, чтобы оформить любые документы в электронном виде, проверить действительность полиса ОМС, записаться на прием к врачу или же воспользоваться порталом Госуслуг.

Зачем требуют СНИЛС при оформлении в детский сад

Когда в детском саду просят предоставить СНИЛС ребенка, то родители возмущаются и не понимают, зачем это нужно, ведь малыш не является налогоплательщиком.

Требования руководства дошкольного заведения понятны. СНИЛС нужен не только для документооборота. Ребенок должен быть зарегистрирован в системе, чтобы детский сад мог получать государственную помощь на питание, коммунальные услуги и другое.

Проверка оплаты больничного с помощью СНИЛС


Для проверки больничного необходимо:

  1. Зайти в личный кабинет на сайте Фонда социального страхования (ФСС).
  2. В поле поиска ввести номер СНИЛС.
  3. Запустить проверку.

Данные на сайте обновляются раз в 2 недели.

Нужен ли СНИЛС для получения больничного листа

Да, как для оформления бумажного, так и для получения электронного больничного потребуется СНИЛС.

Что делать, если СНИЛС утерян

Обязательно необходимо восстановить этот документ. Существует два способы:

  • Через работодателя. Этот способ доступен для официально трудоустроенных граждан. Необходимо написать заявление по форме АДВ-3 об утере свидетельства, в нем обязательно указывается номер старого. Где его взять? Ксерокопии утерянного СНИЛС наверняка есть у работодателя. Если же номер найти не удастся, нужно делать запрос в ПФ. Дубликат будет готов в течение месяца.
  • В Пенсионном Фонде. Этот способ доступен для всех, в том числе и для работающих граждан. Заявление нужно отдать специалисту ПФ, дубликат выдадут через месяц. Чтобы получить его, необходимо предоставить паспорт.

Важно! Об утере пенсионного свидетельства нужно сообщить в течение месяца. Его восстановление совершенно бесплатно.

СНИЛС должен быть у каждого гражданина РФ, иначе он окажется отрезанным от цивилизованного мира. Ему будут недоступны государственные услуги, которые предоставляются дистанционно, он не сможет официально трудоустроиться, получать пенсию, пользоваться бесплатной медициной.

Видео по теме статьи

Для врачей пенсионное свидетельство оказывается нужнее медицинского полиса


Переехавшим домохозяйкам и детям нужно постараться попасть на прием к врачу. Фото Алексея Калужских (НГ-фото)

Некоторые поликлиники не торопятся оказывать постоянную медицинскую помощь пациентам, зарегистрированным в другом регионе, городе или даже районе города. В частности, такая проблема остро стоит в столице. И поводом не прикреплять к поликлинике человека с неподходящей регистрацией может оказаться отсутствие пенсионного свидетельства со страховым номером индивидуального лицевого счета (СНИЛС). Эта проблема касается прежде всего домохозяек и детей. Получается, лечение в поликлинике зависит куда больше от пенсионного свидетельства, чем от медицинского полиса. Юристы призывают жаловаться на поликлиники, отказывающие гражданам в лечении.
Без медицинской помощи в России могут оказаться не только обитатели отдаленных поселений, но и жители городов-миллионников, где поликлиники есть почти в шаговой доступности. Стоит жителю крупного города переехать в другой район, как перед ним закрываются двери ближайших лечебных учреждений. Такие препятствия могут возникнуть, например, перед гражданами, которые временно живут у родственников. Закрыты поликлиники и для жителей других регионов страны, если они не обзавелись всеми необходимыми документами, получаемыми по месту регистрации, которую граждане до сих пор справедливо называют пропиской.
Некоторые московские поликлиники, когда к ним хочет прикрепиться человек, зарегистрированный в другом районе города или регионе, кроме паспорта и медицинского полиса требуют и СНИЛС, то есть страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (ПФР). И если у гражданина его нет, то и лечение фактически становится невозможным. Поликлиники соглашаются осмотреть такого пациента лишь один раз, но отказывают ему в постоянном медицинском обслуживании – до тех пор, пока он не продемонстрирует врачам свой СНИЛС. И это тоже становится проблемой – особенно для людей из других регионов. Так как страховой номер можно получить в территориальном органе ПФР по месту регистрации.
Жертвами подобных бюрократических препон оказываются, например, домохозяйки, завершившие трудовую деятельность до начала нулевых и не получившие по какой-либо причине СНИЛС. В частности, о такой проблеме рассказала корреспонденту «НГ» одна жительница Москвы. В списке пострадавших могут оказаться и дети. На медицинских интернет-форумах нередко появляются истории недоумевающих родителей о том, что с их ребенка врачи потребовали СНИЛС. Возникает вопрос: почему лечение зависит от пенсионного свидетельства? Ведь ранее власти хвалились, что для получения медицинской помощи на всей территории страны гражданину РФ будет достаточно полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
Юристы разъяснили «НГ», что именно вправе и не вправе требовать врачи. «Исходя из норм закона, медицинское учреждение вправе запрашивать СНИЛС у лиц, проходящих процедуру прикрепления к поликлинике, но отказать в прикреплении и в оказании медицинской помощи при его отсутствии медицинское учреждение не вправе, – говорит ведущий юрист группы «Яковлев и партнеры» Елена Рахимова. – В случае отказа в прикреплении гражданин вправе обратиться непосредственно к руководителю лечебно-профилактического учреждения (главному врачу), либо в вышестоящий орган, либо в Минздрав с жалобой». «При подаче заявления на прикрепление должен предъявляться оригинал или заверенная копия СНИЛС в случаях его наличия, – поясняет гендиректор компании «Юридическая служба столицы» Александр Иванов. – Как поступать тем, у кого СНИЛС отсутствует, законодатель не разъяснил. Но отказывать в медицинском обслуживании поликлиники не должны. Если возникают конфликтные ситуации, рекомендуем обратиться на горячую линию Минздрава по телефону, опубликованному на официальном сайте ведомства».
Как сообщили «НГ» в Департаменте здравоохранения Москвы, «в соответствии с приказами Минздрава гражданину для прикрепления к поликлинике необходимо лично или через своего представителя обратиться с письменным заявлением к главному врачу. При обращении необходимо предъявить оригиналы следующих документов: паспорт гражданина РФ и полис ОМС». В поликлинике СНИЛС может понадобиться прежде всего льготникам для получения лекарств. «Свидетельство обязательного пенсионного страхования предоставляется в территориальную поликлинику при проведении пациентом диспансеризации или при внесении его данных в регистр льготного обеспечения», – объясняют в департаменте.
В свою очередь, в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС) пояснили, что в документах Минздрава, регулирующих прикрепление гражданина к медицинской организации в субъекте РФ, в котором он проживает, нет требования предъявлять СНИЛС. Если же к поликлинике прикрепляется житель другого субъекта РФ, то в этом случае одним из предъявляемых документов является СНИЛС, но только при его наличии. «Он может понадобиться для проверки данных гражданина в общем регистре застрахованных, – добавляют в ФФОМС. – Для оказания первичной медицинской помощи достаточно иметь полис ОМС. Для регулярного медицинского обслуживания в поликлиниках, прохождения диспансеризации гражданину понадобятся и другие документы».
В ПФР призывают всех граждан, включая детей, в том числе младенцев, получать СНИЛС и уверяют, что это очень просто делается. «СНИЛС стал единственным идентификатором персональных данных граждан в информационном обмене всех федеральных и региональных ведомств России, а также номером универсальной электронной карты гражданина, с помощью которой можно будет получать услуги в системе пенсионного и социального обеспечения. Эта карта в дальнейшем избавит от использования многих документов, в том числе медицинского полиса, ИНН, пенсионного свидетельства и других», – сообщает Пенсионный фонд. Но в ФФОМС уточняют, что «полис обязательного медицинского страхования не будет аннулирован», его номер, как и СНИЛС, будет напечатан на универсальной карте.
Однако россиянам не стоит расслабляться. В столичном Департаменте здравоохранения напомнили, что медицинские полисы, выданные до 21 мая 2011 года, необходимо до 1 января 2014 года успеть заменить на полисы ОМС нового образца.
Опрошенные «НГ» эксперты отмечают, что поликлиники без энтузиазма принимают пациентов, прописанных даже на соседней улице, не говоря уже о другом регионе. «Вне зависимости от прописки можно получить единовременную помощь, а вот постоянное обслуживание может быть и ограничено. Причина подобных препятствий – направление финансовых потоков по обязательному медицинскому страхованию в зависимости от регистрации гражданина. Ограничения могут накладываться в самой поликлинике или на уровне региона», – говорит эксперт компании «Солид Менеджмент» Сергей Звенигородский. Еще одним препятствием может стать увеличение нагрузки на медперсонал из-за наплыва пациентов из другого региона или района.


«В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6. Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала. Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз», — поделилась своей историей в Тинькофф-журнале Женя Иванова.

Страховая компания защищает права своих клиентов и гарантирует их бесплатное лечение. Но чтобы не обманули недобросовестные врачи, нужно знать законы. Бесплатное лечение можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Его делают сразу после рождения, если его по какой-то причине ещё нет, нужно оформить. Получить или обменять полис можно в страховой компании, которая их оформляет, в любом городе без прописки и регистрации, нужны паспорт и СНИЛС. Его могут получить граждане РФ, постоянно или временно живущие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Россиянам он выдается без ограничения срока действия. Работает и полис старого образца, даже если он просрочен, но только до тех пор, пока не изменятся паспортные данные: имя, фамилия, место жительства. В поликлинике даже по просроченному полису должны оказать лечении, но лучше поменять его на документ нового образца.

ОМС — это программа страхования, а страховая компания — менеджер-посредник, который соединяет владельца полиса, больницу и государство. Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах, и отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями. Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, нужно ту, что ближе к дому, и узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС, заполнить заявление на замену полиса и получить временное свидетельство, которое работает как полис в течение месяца. Затем в регистратуре выбранной поликлиники сказать кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике», после заполнения заявления можно лечиться в ней бесплатно. Если ваша страховая компания обслуживает эту поликлинику, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте, иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит. Официально менять поликлинику можно не чаще раза в год.

Нельзя прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике, где участковый терапевт выпишет направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках могут принять только платно.

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему, что упрощает процесс записи к специалистам. Прикрепление к новой поликлинике может занять 7-10 рабочих дней, если подать заявление на портале госуслуг Москвы, то его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня. Но если нужна срочная помощь, то по закону её обязаны предоставить без всяких многодневных задержек. Если в поликлинике боятся, что не получат от страховой денег за неоформленного пациента, то можно прямо при дежурном администраторе больницы позвонить в страховую, и больница окажет необходимые консультации бесплатно.

Право лечиться всем бесплатно дает закон об обязательном медицинском страховании. И даже если с собой не оказалось полиса, всё равно можно записаться на прием к доктору, даже вас убеждают в обратном. Если так произойдет, просто звоните в страховую, туда можно обращаться в любой непонятной ситуации.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Что добавлять к этому списку, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте региональном ведомстве здравоохранения. В любом случае если что-то угрожает жизни и здоровью, это лечат бесплатно. Если в целом вы здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги.

По полису ОМС нельзя, например, отбеливать зубы — это эстетическая процедура, но можно делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса. Нельзя также получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд, но можно получить подгузники для пожилого человека. Нельзя обратиться к дерматологу, если беспокоит просто повышенная жирность кожи лица, но можно обратиться к нему из-за серьезных высыпаний на коже. Когда что-то болит, нужно пойти на бесплатный прием к терапевту, который при наличии показаний должен выписать направление к любым специалистам, которые работают в государственных клиниках. Без направления можно записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу или дерматологу в кожно-венерологическом диспансере. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует. Раз в три года проходит бесплатная диспансеризация, чтобы узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Если болезнь редкая или сложная ситуация, то можно обратиться в Федеральный фонд ОМС.

В программу ОМС точно не входят любое лечение без назначения врача; проведение освидетельствований и экспертиз; лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям; прививки вне государственных программ. Не включены в неё и санаторно-курортное лечение, если это не больной ребенок или пенсионер; косметологические услуги; гомеопатия и народная медицина; зубные протезы; палаты повышенной комфортности; лекарства и медицинские аппараты вне стационара. Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, уточните в страховой, законно ли это.

Государство готово оплачивать больше медицинских услуг людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы. Для каждой категории есть свои списки льгот, о них расскажут в отделе социальной защиты или их можно найти в интернете. Иногда по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если потрачены деньги на лечение, потому что хоть и пробовали, но не смогли получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Некоторым врачам интереснее получить много денег с пациента прямо сейчас, чем чуть меньше от страховой и намного позже. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС. В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Поэтому очень полезно знать, какие медицинские услуги обязаны оказать пациенту бесплатно. Помните, что лечение бесплатное только для вас. Из фонда медицинского страхования больница и врач получат за это лечение деньги, которые заплатили в фонд предприниматели, в том числе и ваш работодатель. Если точно знаете, что должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую, её номер написан на полисе, помогут специалисты «горячей линии». Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС по телефону +7-499-973-31-86.

Всегда бесплатная экстренная помощь: если потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль, то должны помочь в любой государственной клинике, даже если с собой нет никаких документов и полиса. В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным, они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно, а вы решили не разбираться в законах и платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией, — отмечает Тинькофф-журнал. Нужны чеки, копия договора на оказание медицинских услуг, заявление в свободной форме. Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета, но только 13% от потраченной суммы и не более 15 тыс. 600 рублей.

Отсутствие полиса не является основанием для отказа в оказании экстренной помощи, поскольку для ее получения не требуется страховка, однако может вызвать проблемы при плановом посещении лечебного учреждения. При обращении за медицинской помощью, гражданин должен предъявить полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность. Однако нормативно-правовые источники не регламентируют отсутствие документов у просителя медицинской помощи основанием для отказа в ней. Территориальный страховой фонд гарантирует оплату выставленных счетов, характерных для внештатных событий. Является ли отсутствие полиса такой ситуацией?

Законодательное регулирование

Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В нормативно-правовом акте регламентированы перечни граждан, которые вправе рассчитывать на помощь, порядок оформления страховки, порядок приема граждан в лечебном учреждении при наличии полиса обязательного медицинского страхования и без него, а также перечни медицинских услуг, которые должны оказываться без полиса.

Когда медпомощь должна быть оказана без требований предъявления полиса?

Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в экстренной помощи больному, поскольку такие услуги оказываются даже лицам, не участвующим в программе. В критических для жизни ситуациях, человек вправе вызвать скорую помощь для получения неотложных процедур. В случае если специалисты организации не могут помочь пациенту на месте, в их обязанность входит его госпитализация вне зависимости от наличия страховки. Больной может находиться в лечебном учреждении бесплатно до снятия острого состояния, для чего ему должна быть оказана необходимая помощь, включая лекарственную и оперативную.


По мере стабилизации состояния, в период реабилитации или дальнейшего лечения, врачи медзаведения вправе потребовать полис, чтобы воспользоваться возможностью компенсировать затраты на оказание услуг. Фонд обязательного медицинского страхования оплатит лечение пациенту с момента регистрации события посредством внесения информации в базу данных, которое обычно идентифицируется датой обращения за помощью и предъявления полиса. Если человек не является членом страховой программы, то дальнейшее лечение ему придется самостоятельно оплачивать. В качестве альтернативного варианта ему может быть предложена страховка по типу добровольной.

Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи?

Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи. Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа. В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.

Если документ забыт дома или утерян

Нормативно-правовой источник регламентирует необходимость предъявления полиса при посещении лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи. Если полис был забыт дома, а недуг пациента не опасен, то ему могут отказать в приеме до момента предъявления документа. Прием человека могут осуществить в случае, если он может предоставить устную информацию:

  • О названии страховой компании;
  • О номере полиса;
  • О дате оформления документа.

Стоит отметить, что достаточно владеть информацией о названии страховой компании, выдавшей документ, чтобы позвонить по телефону горячей линии и узнать требуемые данные. Регистратор произведет их идентификацию с базой данных и с удостоверением личности. На основании проведенного анализа, будет предоставлено разрешение на бесплатное медицинское обслуживание за счет страховых средств Фонда.

Заключение

Без полиса можно получить как экстренную, так и плановую помощь, однако для плановых услуг нужно быть участником страховой программы. Если на руках нет документа, можно попросить сотрудника медицинского учреждения проверить номер полиса по базе. Такого действия достаточно для оформления счета за оказанные услуги и передачи его страховой компании.

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

В каких случаях стоит подумать о том, чтобы "перекрепиться"?

1. Лучший комплект специалистов или хороший конкретный доктор, у которого хочется лечиться.

С кадрами в муниципальных поликлиниках часто бывает затык. Да, сейчас ввели правило: если какого-то специалиста (например, офтальмолога или невролога) в вашей поликлинике нет, вам обязаны дать направление на прием к нему в другое медучреждение.

Но всякий раз за направлениями не набегаешься. А если нет специалиста конкретно по вашему недугу, то есть такого доктора, к которому приходится ходить часто, возможно, стоит разузнать, где такой специалист работает, и прикрепиться именно к этой поликлинике.



Как найти своего доктора? Новых способов не придумано: по совету друзей, знакомых, родных. Иногда достаточно посидеть перед кабинетом врача в очереди и послушать других пациентов, чтобы многое понять о том, как доктор работает. Жителям городов может помочь Интернет: сейчас появилось много сайтов, публикующих отзывы о работе медучреждений и - персонально - врачей. Если доктор, о котором вы хотите разузнать, подрабатывает (или работал раньше) в частной клинике, найти отзывы пациентов о нем не составит труда.

2. Чужая поликлиника ближе, чем своя.

Часто бывает, что поликлиника, относящаяся к соседнему району, оказывается ближе к дому, чем своя, та, к которой вас прикрепили по месту жительства. Шаговая доступность - вещь важная. А если еще и состав специалистов в соседнем медучреждении не хуже - прямой резон попытаться перейти наблюдаться и лечиться туда постоянно.

3. Работа далеко от дома, и к врачу проще заскочить в обеденный перерыв или отпросившись пораньше.

Возможность тратить полдня на посещение родной районки, к которой привязаны полисом ОМС, есть не у всех. Многие для удобства ищут платного доктора - у него в очереди сидеть не надо. Но, если поблизости от места работы есть нормальная муниципальная поликлиника, можно прикрепиться туда и сэкономить сразу и время, и деньги.

Только придется учесть: выбирая поликлинику не по месту постоянной регистрации, вы не можете рассчитывать на вызов врача на дом. При возникновении острого состояния можно вызвать врача неотложной помощи, и он даже может выписать больничный. Но закрывать его, когда выздоровеете, все равно придется в том медучреждении, к которому вы прикреплены.

Как проходит замена поликлиники

Сначала выбираем новое медучреждение. Помимо "сарафанного радио" информацию можно почерпнуть на сайте территориального фонда ОМС. Там обязательно есть список всех медицинских организаций (включая и частные), которые работают в системе ОМС и бесплатно оказывают гражданам первичную медицинскую помощь.

Какие документы понадобятся

заявление о прикреплении на имя главного врача выбранной поликлиники (бланк - в регистратуре);

полис ОМС (временный полис также работает);


СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования, если оно есть);

если речь о детской поликлинике - понадобится также свидетельство о рождении ребенка.

На проверку документов и вынесение решения о прикреплении (или отказе) отводится четыре рабочих дня, а медицинские документы из старой поликлиники в новую должны доставить или переслать в течение максимум 30 дней.

Открепляться от старой поликлиники не надо - это происходит автоматически.

Если в выбранной поликлинике нет стоматологического отделения и женской консультации - нужно выбрать и эти медучреждения и прикрепиться туда отдельно.

Важно: поменять поликлинику по желанию можно только один раз в год. Но, если вы переехали на новое место жительства, можно выбрать новое медучреждение в связи с переездом - в этом случае ограничений по времени нет.

Могут ли отказать?

Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации могут только в одном случае - если в выбранной поликлинике все участковые терапевты (или врачи общей практики) перегружены. При этом заявителю должны выдать письменное решение об отказе и указать в нем причину. Этот документ - основание для того, чтобы обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую вам полис ОМС. Там проверят, правомерен ли отказ.



Что делать, если у человека нет ни постоянной, ни временной регистрации?

Закон об обязательном медстраховании допускает, что прикрепиться к поликлинике можно по месту фактического проживания. Причем не подтверждая это какими-либо документами. Например, приезжий из другого города нашел работу и снимает жилье, но временную регистрацию не оформил. Поликлиника не может ему отказать в прикреплении из-за отсутствия прописки.

Можно ли прикрепиться к поликлинике на время - например, уехав на лето на дачу?

Можно прикрепиться к поликлинике по своему полису ОМС по месту временного проживания. А если помощь понадобится экстренно - тут даже и временное прикрепление не нужно. Просто обращайтесь в ближайшее медучреждение. Отказать в бесплатной помощи за счет средств ОМС в экстренной ситуации медики не имеют права.

Читайте также: