Пиелонефрит почек положено ли соц пенсия

Войти через uID

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Ежегодная заболеваемость колеблется от 0,5 до 3% в странах Юго-Восточной Азии, в Европе приближается к 1%. Как причина смерти хронический пиелонефрит регистрируется в 2,4—2,8 случаях на 100 000 населения. В возрасте до 40 лет в 3 раза чаще болеют женщины, старше 50 лет—преобладают ^ мужчины.

Причиной хронического пиелонефрита является преимущественно грамотрицательная флора, при длительно текущем процессе возможна микробная ассоциация.

В патогенезе хронического пиелонефрита имеют значение следующие факторы: а) общее состояние организма; б) нарушения уродинамики вследствие местных причин; в) заболевания, способствующие развитию инфекции мочевыделительных путей
(диабет, поликистоз почек и др.).

В условиях нарушения пассажа мочи инфекция может распространяться из нижних отделов мочевыводящих путей в проксимальном направлении вплоть до лоханки и интерстициальной ткани почки.

Факторы, предрасполагающие к возникновению
и прогрессированию заболевания. Наиболее важное значение имеют: а) нарушение уродинамики (стриктура уретры, конкременты, аденома предстательной
железы); б) проведение инструментальных исследовании (катетеризация); в) тропизм к инфицированию (туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминоз, алкоголизм и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ (А. Г. Брюховецкий, 1991)

В приводимой ниже классификации учтены рекомендации МКБ IX пересмотра.

1. Механизм поражения: первичный (гематогенный), вторичный (уриногенный).
2. Локализация: а) односторонний; б) двусторонний; в) пиелонефрит единственной почки.
3. Фазы болезни: а) обострение; б) неустойчивая ремиссия; в) ремиссия.
4. Течение: а) латентное; б) рецидивирующее; в) прогредиентное.
5. Основные синдромы и осложнения: а) артериальная гипертензия; б) ХПН; в) паранефрит; г) гидронефроз; д) уросепсис; е) дистрофия; ж) анемия.

Рецидивирующее течение является наиболее частым (80%) вариантом ХрПН, поэтому особое значение в оценке трудоспособности и прогнозе прогрессирования имеют частота и степень активности обострения.

6. Частота обострений : а) редкие обострения — 1 раз в год и реже; б) средней частоты — 2 раза в год; в) частые обострения — более 2 раз в год.

7. Степень активности обострений (Г. П. Шульцев, В. И. Бурцев, 1975):

1-я степень — легкие ознобы, субфебрильная температура, нерезкие гематологические сдвиги, лейкоцитурия (по Нечипоренко до 10 000 в 1 мл мочи), слабо выраженная бактериурия (до 100 000 в 1 мл мочи).

2-я степень — резкая слабость, ознобы, потливость, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия до 50 000 в 1 мл мочи, истинная бактериурия (100 000 в 1 мл мочи и более).

3-я степень — тяжелое общее состояние, адинамия, бледность, повторно возникающие потрясающие ознобы, проливной пот, повышение температуры тела до 39—40°С. отчетливая пиурия, выраженная бактериурия, нарушения функции почек.

1.Наличие трех клинических синдромов: мочевого, дизурического и интоксикационного:

а) мочевой синдром включает: лейкоцитурию (общий анализ мочи, проба Нечипоренко — лейкоцитов более 4000 в 1 мл) и бактериурию (микробное число не менее 100 000 в 1 мл);

б) дизурический синдром включает полиурию, никтурию, боли при мочеиспускании;

в) интоксикационный синдром проявляется ознобами, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

2. Результаты инструментальных исследований, свидетельствующие об асимметричных изменениях почек, проявляющихся расширением лоханок, расширением или спазмом шеек и изменением структуры чашечек (УЗИ, изотопная ренография, сканирование почек, внутривенная урография и др.)

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

1.Вторичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза обострения, II ст. активности, рецидивирующее течение, с редкими обострениями. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН IA стадии.

2.Нефролитназ, камень левой почки. Вторичный левосторонний хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН — 0.

3.Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия. ХПН IIБ стадии.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита отмечается в 80% всех случаев, при этом частота и степень активности обострений определяют тяжесть поражения почек.

Латентное течение хронического пиелонефрита встречается в 15—20% случаев.

Прогноз хронического пиелонефрита определяется своевременностью и адекватностью терапии. В противном случае, даже при латентном течении заболевания, постепенно возникают осложнения: артериальная гипертензия (15—20%), анемия, хроническая почечная недостаточность. По сводным данным Европейских центров гемодиализа хронический пиелонефрит является причиной ХПН в каждом пятом случае.

ХПН у больных хроническим пиелонефритом возникает в 2 раза позже от начала заболевания, чем при гломерулонефрите. Продолжительность жизни после первых признаков ХПН при хроническом пиелонефрите в 1,5—2 раза выше по сравнению с гло-мерулонефритом.

1.Программа лечения строится с учетом выявленного инфекционного возбудителя, его чувствительности, индивидуальной реакции больного на проводимую терапию.

2.Возможно раннее начало лечения.

3.Комплексная терапия в период обострения: (антибиотики, уросептики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты).

4.Противорецидивная терапия (монотерапия) от 6 мес. до 1—2 лет. При этом ежемесячно в течение 7—10 дней назначаются медикаментозные средства, а в промежутках между ними— травяные настои. В комплексе с уроантисептиками применяются лечебное питание, питьевой режим, физиотерапия.

5.Постоянное диспансерное наблюдение.

МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫ больные хроническим пиелонефритом с редкими обострениями, в фазе ремиссии, при отсутствии выраженных осложнений, работающие в доступных профессиях и условиях труда.

КРИТЕРИИ ВУТ
Временная нетрудоспособность устанавливается при обострении заболевания; возникновении гипертонического криза или значительном повышении артериального давления; присоединении интеркуррентной инфекции; нарастании почечной недостаточности.

Критерии восстановления трудоспособности: полное купирование обострения воспалительного процесса, нормализация или возвращение к исходному уровню артериального давления, показателей функций почек.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВУТ
1-я степень активности — 4—5 недель.
2-я степень активности — 3,5—4 месяца.
3-я степень активности — свыше 4 месяцев.

В случае значительного повышения артериального давления без явных признаков обострения пиелонефрита, тяжелых неврологических и сердечно-сосудистых осложнений сроки ВУТ составляют 10—12 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА
1.Работа, связанная со значительным физическим напряжением.
2.Работа с предписанным темпом (на конвейере).
3.Работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях.
4.Контакт с нефротоксическими ядами.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:

ВУТ>4 мес. при 3-й степени активности процесса и благоприятном трудовом прогнозе (ХПН не более IБ стадии).

ВУТ Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ (см. раздел «Гломерулонефрит»).

Дополнительные методы исследования:
а)посев мочи с подсчетом колоний;
б)ультразвуковое и радиоизотопное сканирование;
в)внутривенная урография;
г)консультация уролога.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м 2 ;
ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 - 60 мл/мин/1,73 м 2
ХБП 3А стадии, СКФ 59 - 45 мл/мин/1,73 м 2

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 3Б стадии, СКФ 44 - 30 мл/мин/1,73 м 2 .
Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73 м 2 , подготовка к диализу.
ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м 2 ) при отсутствии осложнений диализа.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м 2 , при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 10 - 20%.
дети старше 1 года:
- ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м 2 ;
- ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 - 60 мл/мин/1,73 м 2 .

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеется:
Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 30% и более;
Дети старше 1 года: ХБП от 3А стадии и выше при СКФ от 59 мл/мин/1,73 м 2 и ниже;
Любая стадия ХБП при заболеваниях с частыми обострениями или при латентном течении заболевания с высокой степенью активности патологического процесса; нуждаемость в препаратах, подавляющих иммунитет; неэффективность лечения; при наличии осложнений.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Что такое нефрэктомия и каковы её последствия
Дают ли инвалидность после удаления почки
Особенности присвоения инвалидности
Какие есть основания для установления инвалидности
Какую группу могут присвоить
Какие необходимы документы
Прохождение МСЭ
Могут ли отказать?
Ребёнку
При онкологии
С рождения

Если приходится удалять почку по причине её травмирования, развития рака, инфекции и отмирания тканей органа, а также в случае донорства и тд, дальнейшая жизнь человека с одной почкой неизбежно изменится. Возможно даже ухудшение состояния здоровья. Поэтому те, у кого не второй почки, задаются вопросом об установлении им особого статуса. Отвечаем на него далее.

Что такое нефрэктомия и каковы её последствия

Манипуляция, подразумевающая удаление почки в результате медвмешательства, носит название «нефрэктомия». Проводят её в серьёзных случаях, например, при:

- почечной дисфункции вследствие болезни;

- опасных для жизни аномалиях развития почки;

- поликистозе — врождённой проблеме, когда в почке есть киста;

- сложных повреждениях органа из-за падения, катастрофы, аварии.

Кроме того, рассматриваемая операция помогает спасти жизнь нуждающемуся в органе. Донор и больной должны дать своё согласие на нефрэктомию.

Какой бы ни была проблема, реабилитация после операции может длиться 12-18 месяцев. В этот период прооперированному с одной почкой необходимо:

- делать лёгкую физкультуру;

- не поднимать тяжести (более 3 кг);

- осуществлять санитарно-гигиенические процедуры;

- не перегреваться или переохлаждаться;

- не курить, не пить спиртное.

Очень важно во время восстановления периодически сдавать анализы и наблюдаться у специалиста. Тем более что после операции есть риск ухудшения общего состояния, появления осложнений и проблем с другими органами.

Как только реабилитационный период завершится, лечащий врач оценит состояние человека с одной почкой и при необходимости направит на МСЭ (например, если здоровье не соответствует норме и тд).

Дают ли инвалидность после удаления почки

После нефрэктомии ключевую роль играет актуальное состояние лица, перенёсшего операцию. При хорошем самочувствии и не критичных показателях рассчитывать на группу не стоит. Особый статус дают только в случае выявления соответствующих оснований для этого.

Какие есть основания для установления инвалидности

Больному без одной почки группу инвалидности могут дать, если:

- послеоперационный прогноз неблагоприятен;

- не наблюдается улучшений и в целом состояние после манипуляции тяжёлое;

- проблемы в системе мочевыведения из-за болезни второй почки — например, нашли кисту, рак, абсцесс, почечную недостаточность;

- резко возникшая нуждаемость человека в помощи из-за снижения его навыков к самообслуживанию.

Если лечащий врач выявит какие-то из перечисленных оснований, он отправит больного на сдачу анализов. Например, потребуется сдать мочу, кровь, а также получить данные пробы Реберга, УЗИ, урографии и тд.

Какую группу могут присвоить

Конкретную группу устанавливают по итогам освидетельствования. Решение принимают члены комиссии МСЭ на основании положений Постановления Правительства № 95. С учётом наблюдаемых критериев обследуемому могут назначить одну из трёх групп, каждая из которых имеет свои нюансы, привилегии. В частности:

- 3 группа положена на год-два, если у человека с одной почкой присутствуют умеренные ограничения здоровья. Либо, если больному требуется период на заживление ран после операции, у него тяжёлый труд.

- 2 группу также на период от года до двух дают на фоне не оптимистичных прогнозов и низких шансов на восстановление, когда есть стойкие ограничения. Часто данную категорию присваивают, если диагностирована почечная недостаточность, пиелонефрит, онкология и тд.

- 1 группу редко и на пару лет (чаще всего) оставляют при сильных ограничениях по здоровью, явных проблемах с самообслуживанием и неспособности обходиться без посторонней помощи.

Какие необходимы документы

Претендент на группу должен подготовить:

- направление на МСЭ;

- заявление на освидетельствование формы 088/у-06;

- паспорт и копию (либо другое удостоверение личности);

- заверенную кадровым работником копию трудовой книжки;

- документ с места работы о характере труда и условиях работы;

- характеристику с места получения образования (студентам);

- копии с оригиналами данных обследований, медзаключений и пр, в качестве подтверждения прогресса проблем со здоровьем;

- ИПРА и предыдущее заключение МСЭ (если медкомиссия не первая).

Прохождение МСЭ

Собранные документы предоставляются в региональное бюро МСЭ. Примерно через месяц после этого в назначенный день больной приходит на освидетельствование.

Комиссия состоит из трёх специалистов. Также у каждой из сторон есть возможность пригласить независимого врача, который наделяется теми же полномочиями в рамках процесса, что и члены МСЭ (задаёт вопросы, принимает участие в заседании и пр).

С 2019 года по закону можно быть освидетельствованным на основании документов заочно. Данная преференция касается лиц, которым трудно добраться до бюро (не располагает местность) или диагностировано заболевание из установленного перечня. В этих случаях решение принимают без осмотра и опроса пациента.

Внимание! При очной медкомиссии ведётся протокол, чтобы затем, с учётом внесённых в него наблюдений и записей, комиссия могла принять решение об отказе или назначении группы инвалидности.

Могут ли отказать?

Следует понимать, что просто отсутствия почки для получения особого статуса не достаточно. То есть шансы получить инвалидность при нормальном функционировании второй почки и хорошем самочувствии равны нулю.

Актуально прохождение МСЭ только на фоне развившихся после операции ограничений, сложностей с самообслуживанием, работой, функциями второй почки и тд. Другими словами, состояние претендента на инвалидность должно быть не самым благоприятным.

Если по итогам медкомиссии потенциальный льготник получил отказ и не согласен с решением, он может подать жалобу в это же бюро МСЭ. В назначенное время состоится новое освидетельствование, которое при необходимости также разрешено обжаловать путём обращения в вышестоящей орган МСЭ. Финальным является разбирательство в суде.

Отметим важный момент: при каждом пересмотре дела претендент должен прилагать новые подтверждения ограничений по труду и здоровью.

Особенности присвоения инвалидности

Ребёнку

Несовершеннолетним гражданам инвалидность назначают как и взрослым — если доказано, что оставшаяся почка не справляется с нагрузкой и организм значительно пострадал. Данный факт является поводом для введения диеты без острых и солёных блюд.

Кроме того, ребёнку может быть противопоказан спорт, где не исключена травма почки. Ему постоянно нужно сдавать кровь и мочу на анализ, делать УЗИ органа, посещать врача.

Речь об установлении особого статуса заходит, когда развилась почечная недостаточность. Второе — это наличие болезни, спровоцировавшей удаление почки и частично повлиявшей на сохранившийся орган. Тогда нагрузку на почку минимизируют, поэтому неизбежно приходится столкнуться с ограничениями в жизнедеятельности.

При онкологии

Если орган просто удалили на фоне рака без последствий — это не основание для присвоения группы. Например, учитываются рецидивы, присутствие метастаз после лечения. Если их нет, а также не прописаны противопоказания по труду с его условиями, статус вряд ли дадут.

А вот при явных нарушениях функционирования организма, необходимости получать помощь, при ограничениях по работе и в целом инвалидность назначают.

С рождения

В ситуации, когда у новорождённого только одна почка, процедура установления особого статуса аналогична стандартной. Точно также принимаются во внимание здоровье почки, хронические недуги и прочие проблемы со здоровьем. Оформить инвалидность с детства реально, так скажем, «по совокупности заболеваний» или при других сложных обстоятельствах.

Одной из многих причин получения инвалидности – это диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН). Это достаточно редкое заболевание, имеющее ряд причин. Например, поликистоз почек, нефросклероз диабетического характера и другие.

Как правило, ХПН вызывает ряд побочных заболеваний: ретинопатию, стоматиты, перикардит, остеопороз, миопатию и другие.

Методика лечения данного заболевания имеет комплексный характер и направлена не только на устранение основного заболевания, но и побочных. На более серьезных стадиях пациенты с ХПН проходят процедуру диализа, а при показаниях — претерпевают пересадку почки.

Хроническая почечная недостаточность классифицирована по трем стадиям и формам:

обратимая;
стабильная;
прогрессирующая.

По названию стадий:

латентная;
азотемическая (начальная);
уремическая (терминальная).

Эти классификационные единицы определяются по лабораторным критериям, определяющим уровень и фильтрацию креатинина.

Согласно данной классификации медицинская экспертная комиссия и определяет степень трудоспособности, необходимость в инвалидности и методы реабилитации больного.

Больного ХПН признают трудоспособным, если у него латентная или азотемическая (начальная) стадии заболевания, но при условии, что у него отсутствуют осложнения и значительные признаки уремии. Больным данной категории назначается комплексное лечение, и они могут работать в особо созданных или несложных местах.

Направление на МСЭ

На медицинскую комиссию направляются:

Больные ХПН, с терминальной стадией заболевания, которая характеризуется следующим показателем: уровень сывороточного креатинина больше 0,45 в ммоль/л, а клубочковая фильтрация не выше 20% от стандартной сохраняются более трех мес.) Эта категория больных ХПН имеет диализ, у них почка пересажена;
Больные ХПН, у которых латентная и начальная стадии, а также присутствуют противопоказания к определенной трудовой деятельности.

Запрещенные виды трудовой деятельности при ХПН

Трудовая деятельность, которая запрещена трудоспособным больным ХПН:

Конвейерные работы;
Работы в напряжении и положении стоя;
Работа в тяжёлых и вредных условиях: повышенное содержание пыли или дыма в воздухе, высокая влажность, продуваемость помещения (сквозняки);
Работы, сопряжённые с токсическими веществами (лакокрасочные изделия и другие);
Ненормированные виды работы;
Работы, связанные с большим нервным напряжением.

Больным, направленным на врачебную комиссию, в случае положительного результата присваиваются одна из групп инвалидности, также по специальной инструкции.

Группы инвалидности при ХПН

Третью группу инвалидности могут получить больные ХПН, у которых:

Латентная или начальная стадии, отсутствуют тяжкие осложнения данного заболевания. Среди осложнений: белковоэнергетическая недостаточность второй степени, острое воспаление мочевыводящих путей, нефротический синдром, сопровождающихся отёками);
Небольшие нарушения функционирования внутренних органов;
Противопоказания по определённым условиям труда;

При этом определяют 1 степень в способности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться.

Вторую группу по ХПН получают те больные, у которых:

Терминальная стадия болезни;
Не выявлены прогрессивные уремия и азотемия на фоне диализа, либо пересадки почки на протяжении 1-2 лет;
Нарушено функционирование внутренних органов и систем жизнедеятельности организма;
Не выявлен диализ, тяжёлые осложнения, которые сопровождают уремию;
Отсутствие нефротрансплантации.

Данной категории больных определяют 2 степень возможности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться. В ряде случаев некоторым пациентам этой категории рекомендуют работать в специально созданных трудовых условиях.

Первую группу по ХПН получают те, у которых:

Терминальная стадия ХПН;
Очень тяжелые нарушения функционирования систем жизнедеятельности организма и внутренних органов;
Развитие в тяжелой степени осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации;
Прогрессирование уремии, азотемии на фоне нефротрансплантации и процедуры диализа.

Данной категории пациентов определяют третью степень в таких функциях, как передвижение, обслуживание себя самостоятельно и возможность трудиться.

Таким инвалидам необходима непрекращающаяся дополнительная помощь в быту на протяжении более чем 50% дня.

Оформление инвалидности при ХПН

Процедура оформления группы инвалидности в целом стандартна. Лечащий врач направляет на медицинское обследование. Кроме общепринятых анализов больному необходим специальный минимум лабораторных и иных исследований.

Если пациент проходит процедуру диализа: показатели (биохемические) адекватности (альбумин и гемоглобин крови, Kt/V, уровень мочевины и крови до и после процедуры диализа; калий, кальций, фосфор до и после диализа), рентгенологическое исследование костной системы.
После нефротранспланталогии: имуннограмма, показатели функционирования чужеродного органа, его узи; уровень концентрации сандиммуна.

С пакетом документов претендент на инвалидность по ХПН посещает комиссию, которая после осмотра больного и изучения представленных документов выносит решение о присвоении или отказе в инвалидности.

В случае положительного результата пациенту выдаётся справка об инвалидности, согласно которой он приобретает статус гражданина, пользующегося льготами и получающего пенсию (трудовую или социальную). Льготы оформляются в отделах социальной защиты, а начислением пенсий занимаются отделы Пенсионного фонда РФ.

Больным ХПН необходимы реабилитационные меры, которые направлены на адаптацию к новому формату жизни в быту, общении и так далее. Реабилитационная программа составляется совместно с лечащим врачом.

Больные обеспечиваются продуктами питания, поскольку они должны соблюдать строгую диету, им выделяются бытовые предметы первой необходимости, лекарственные препараты, если есть в том нужда, то бесплатно выдают кресло-каталку. Процедура, заменяющая функции почек (диализ) также предоставляется бесплатно.

Больным начальной стадией ХПН организуют трудоустройство, переобучение в профессии. Больным ХПН терминальной стадии организуется надомный уход.

Это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче. Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента.

Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц. Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь. У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов. В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия. Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости. Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
СПИД;
Сахарный диабет;
Возраст (риск повышается по мере взросления);
Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
Почечнокаменная болезнь;
Травма спинного мозга;
Катетеризация мочевого пузыря;
Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше. Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют: Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы. К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление. Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%. У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве. Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко.

В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам. Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

Повышение температуры, озноб
Тошнота, рвота
Общая слабость, утомляемость
Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин
Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

Лихорадка;
Обезвоживание;
Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания;
Появление крови в моче;
Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.

В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.

При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
Почечная недостаточность;
Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного. Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют: Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко). Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях. Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны.

Симптоматическое лечение включает: Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.

Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте. Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов.

Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам. В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Пиелонефрит – патология почек, которой больше подвержены женщины. Согласно статистическим данным они страдают от этого заболевания в 4-5 раз чаще мужчин. Объяснение «избирательности» пиелонефрита кроется в возбудителе заболевания и в анатомических особенностях женского организма. Если заболевание не вылечить вовремя, патологический процесс станет хроническим и нарушит функционирование всего организма.

Почему пиелонефрит «охотится» на женщин?

Причиной возникновения воспалительного процесса в почках являются болезнетворные микроорганизмы. В 90 случаях из 100 в роли возбудителя инфекции выступает кишечная палочка, значительно реже причиной болезни становятся синегнойная палочка, протей, энтерококки и стафилококки.

Инфекция попадает в почки через мочеиспускательный канал. У женщин он достаточно широкий и короткий (приблизительно 3 см). Так как уретра расположена в непосредственной близости к входу во влагалище и анусу, болезнетворные микроорганизмы попадают оттуда вначале в мочеиспускательный канал, из него в мочевой пузырь.

Поступление инфекции в почки из мочевого пузыря обозначается термином «восходящий путь». Как это происходит? Моча выбрасывается из мочевого пузыря вверх. Данный процесс называют рефлюксом. Бактерии могут также попадать в почку восходящим путем без наличия рефлюкса, хотя он значительно увеличивает вероятность развития пиелонефрита.

Он имеет место в случаях, когда естественный отток мочи затруднен:

присутствием камней;
структурными дефектами мочевого пузыря;
невозможностью высвобождения мочи из-за непредвиденной ситуации (нахождение в общественном месте без доступа к туалету).

Попав в почки, инфекция инициирует воспалительный процесс.

Кроме восходящего пути попадания инфекции в почки, отмечают и нисходящий путь. Патогенные микроорганизмы могут доставляться током крови к почкам из любого очага инфекции: от больного зуба, из кишечника, из дыхательных путей и т.д.

В чем опасность заболевания?

Патология приводит к нарушению работы почек.

Среди наиболее значимых функций парного органа отметим:

Выделительную (почки образуют мочу и высвобождаются от нее. Вместе с мочой из организма выводятся продукты белкового обмена, лекарства, гормоны и т.д.).
Секреторную (посредством сложного механизма почки регулируют артериальное давление крови).
Метаболическую (участие в обмене веществ). Кроме того, почки поддерживают стабильную среду в организме - гомеостаз.

Сбои в работе почек, вызванные пиелонефритом, провоцируют:

интоксикацию (отравление) организма;
нарушение артериального давления, что негативно сказывается на всей сердечно-сосудистой системе;
нарушение обмена веществ, что может привести к патологии многих органов и систем организма.

Если заболевание не лечить, оно вовлечет в патологический процесс весь организм.

Классификация патологии

Пиелонефрит классифицируется по разным признакам.

Наименование признака заболевания

Классификация пиелонефрита по указанному признаку

Количество пораженных почек

Проходимость мочевыводящих путей

Путь попадания инфекции

Клиническое описание патологии чаще всего основывается на характере течения пиелонефрита (острый, хронический).

Также при клиническом описании учитывается условие возникновения (первичный, вторичный).

Показаниями для постановки диагноза «осложненный пиелонефрит» у женщин являются:

появление инфекции в мочевой системе после диагностических или лечебных процедур с применением инструментальных методов (катетеризация, цистоскопия, стентирование мочеточника и т.д.);
нарушение функций мочевых путей;
анатомические отклонения развития, структуры или положения органов мочевой системы врожденного или приобретенного характера.

В хроническом пиелонефрите выделяют 4 стадии, описанных в таблице.

Повреждения в почке

При сохраненных клубочках атрофируются собирательные канальцы.

Собирательным канальцам принадлежит ведущая роль в образовании конечной мочи.

Отдельные клубочки гиалинизируются (в структуру клубочков внедряется белок). Канальцы атрофируются в большей степени. Отмечается разрастание соединительной ткани.

Почечные клубочки (у здоровой женщины их число составляет около 1,5 млн) – главный фильтр организма, за сутки они отфильтровывают около 150 литров жидкости. Канальцы отвечают за ионный обмен. Разрастание соединительной ткани угнетает внутреннюю структуру почки

Большинство клубочков разрушены. Канальцы расширены и заполнены коллоидной массой.

Коллоидная масса в канальцах представляет собой взвесь белков.

Характеризуется гибелью большинства канальцев и клубочков. Размер почки значительно уменьшен.

Симптомы болезни

К признакам острого пиелонефрита у женщин относят:

лихорадочные состояния, озноб, повышение температуры выше субфебрильных значений;
синдром интоксикации (рвота, тошнота);
появление отеков (под глазами, на ногах);
никтурия (неоднократные ночные позывы к мочеиспусканию);
болевые ощущения в спине в области проекции почек.

Статистические данные указывают на то, что в последнее время острый пиелонефрит все чаще характеризуется малосимптомным течением. Из этого следует, что ставить даже предварительный диагноз, ориентируясь на субъективные ощущения пациента, нельзя.

Получить полную картину болезни помогают анализы мочи и диагностика посредством УЗИ, КТ.

Сведения об основных показателях анализа мочи, которые свидетельствуют о наличии почечной патологии, отражены в таблице.

Картина, характерная для пиелонефрита

в поле зрения 0 – 4

лейкоциты превышают норму, часто находятся в диапазоне 6 – 20, хотя могут составлять выше 100

Относительная плотность мочи (удельный вес)

при патологии показатели ниже нормы, чаще всего регистрируются значения 1,012 – 1,015

При пиелонефрите в моче присутствуют бактерии, инициировавшие воспалительный процесс. Данное явление обозначают термином «бактериурия». Для выявления болезнетворных микроорганизмов осуществляют посев мочи. Возбудитель считается выявленным в том случае, если в 1 мл мочи обнаружено 100 000 микробных тел.

В отличие от острой формы течения заболевания, симптомы хронического пиелонефрита у женщин выражены слабо. Субъективные ощущения, испытываемые пациентками, могут указывать на широкий спектр болезней, часто не имеющих отношения к мочевой системе.

Среди симптомов хронического течения болезни:

сухость во рту, жажда;
головные боли (о других причинах головной боли описано тут) и повышенная утомляемость;
субфебрильная температура.

Неярко выраженная симптоматика хронического течения недуга приводит к тому, что болезнь диагностируется лишь у 30% болеющих женщин.

В подавляющем большинстве случаев хроническая форма недуга – результат плохого лечения его острой формы.

Лечение

Если заболевание не лечить, оно вовлечет в патологический процесс весь организм. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при своевременном обращении к врачу, рационально подобранной антибиотикотерапии, а также отсутствии или коррекции сопутствующих факторов, отягощающих болезнь.

Больные пиелонефритом могут наблюдаться у нефролога и уролога.

Нефролог – врач, специализирующийся исключительно на болезни почек, в зоне деятельности уролога находится вся мочевая система и «мужские» заболевания.

Так как возбудителем недуга являются вредоносные бактерии, лечение пиелонефрита у женщин основывается на антибактериальных препаратах. Первые дни предпочтительно вводить лекарства внутримышечно или внутривенно, постепенно переходя к пероральному приему медикаментов (в форме таблеток). Срок лечения колеблется от 7 до 14 дней.

Отметим, что препараты назначаются врачом вслепую, так как посев мочи не дает мгновенного определения патогенных бактерий. После получения результатов анализов терапия корректируется.

Если в течение 2-4 дней пациентка не получает облегчения, проводят компьютерную томографию брюшной полости для исключения подозрений на абсцесс или флегмону.

Помимо этого проверяют устойчивость выявленных микроорганизмов к назначенному антибиотику (к примеру, кишечная палочка устойчива к препаратам пенициллиновой группы).

Комплексное лечение заболевания дополняют:

поливитаминами и общеукрепляющими средствами;
противовоспалительными препаратами;
фитотерапией.

Пиелонефрит у женщин – заболевание, которое часто имеет слабовыраженные симптомы и характеризуется трудоемким лечением.

Данный тезис позволяет сделать следующие выводы:

Оптимальный вариант – предотвратить возникновение патологии. Зная о восходящих и нисходящих путях попадания инфекции в мочевую систему, следует тщательно следить за гигиеной и своевременно осуществлять санацию полости рта.
Любое подозрение на патологию нужно незамедлительно проверять, чтобы пресечь заболевание на самом раннем этапе.
Если болезнь уже диагностирована, нужно приложить все усилия, чтобы острая форма пиелонефрита не перешла в хроническую (подтверждением избавления от недуга является отсутствие возбудителя в моче в течение 12 месяцев после выписки).
Обладательницам хронической формы патологии нужно стремиться загнать болезнь в состояние стойкой ремиссии. Это трудно, но выполнимо.

Не пренебрегайте симптомами пиелонефрита и сразу же обращайтесь к врачу. Будьте здоровы!

Если есть необходимость, Вы можете задать вопрос урологу или найти хорошую урологическую клинику.

Читайте также: