Где можно получить полис обязательного медицинского страхования пенсионеру

Вопрос, где пенсионеру получить медицинскую страховку, становится актуальнее с возрастом. Полис дает россиянину право претендовать на бесплатную врачебную помощь. Список обнаруженных заболеваний расширяется, вмешательство специалистов требуется не только в экстренных случаях, но и для профилактики.

Что такое страховой медицинский полис

Документ, гарантирующий врачебную помощь при наступлении страхового случая, называется медицинским полисом. Все услуги клиники оказывают бесплатно. В России существует обязательное мед. страхование и добровольное. О первом подробно говорит ФЗ №326 от 29.11.2010. Он определяет стандарты ОМС, порядок финансирования, объем оказываемых услуг.

С полисом обязательного медицинского страхования россиянин вправе бесплатно получить услуги в любом регионе страны. Финансируется система из Фонда ОМС, который пополняется за счет взносов и налогов. Специального законодательного акта о ДМС не существует. Страховые компании разрабатывают собственные программы, опираясь на Гражданский Кодекс России и закон «Об организации страхового дела в РФ», принятый еще в 1992 году.

Отличия ДМС и ОМС

Услуги базовой программы обязательного медицинского страхования:

Диагностика, анализы.
Амбулаторное, стационарное лечение.
Реабилитация после болезней, операций.
Вакцинация несовершеннолетних, взрослых.
Профилактика.
Льготы на покупку лекарств.
Наблюдение детей.

Досрочные пенсии многодетным матерям - кому положены и как оформить
Расчет пенсии для женщины 1961 года рождения - формула и правила начисления
Как интернет подключить на Мегафоне

ДМС – это платная мед.страховка. Она расширяет перечень случаев, попадающих под обеспечение. Порядок добровольного медицинского страхования определяется договором между поставщиком услуги и клиентом. Особенности ДМС:

выбор клиники клиентом;
оказание помощи в любое время суток;
большой перечень лечебных, диагностических услуг;
консервативная терапия, хирургия.

Преимущества для пенсионеров

Программы ДМС, которые разработаны специально для пожилых, отличаются от стандартных пакетов. Медицинское страхование для пенсионеров ориентировано на выявление сердечных и связанных с сосудами заболеваний. К таким относятся часто встречающиеся у стариков гипертония, аритмия, инфаркт, инсульт.

Стандартные услуги назначают на основании диагностики и анализов. За дополнительную плату можно в базовый пакет услуг включить стоматологию, госпитализацию на хороших условиях, МРТ. Покупка полиса ДМС для пенсионеров гарантирует качественные услуги без очередей, листов ожидания.

Право на выдачу полиса

Все граждане России должны иметь полис ОМС. Без этой страховки больницы, поликлиники и травмпункты оказывают только неотложную помощь. Другие услуги пациент должен оплатить по прейскуранту, даже если попадает в категорию лиц, которых страхует государство.

Детям от рождения до 18 лет.
Неработающим пенсионерам.
Учащимся образовательных заведений всех уровней.
Безработным, которые стоят на учете центра занятости.
Работающим гражданам (кроме военнослужащих или приравненных к ним категорий).
Беженцам, официально принятым в РФ.
Иностранцам, проживающим на территории России.
Людям без гражданства, временно находящимся в РФ.
Лицам без определенного места жительства (бомжам).

ДМС не оформляют:

инвалидам 1 группы;
носителям ВИЧ или больным СПИДом;
лицам, состоящим на учете от профильных диспансеров;
гражданам старше 75 лет.

Куда обращаться для получения страховки

Для оформления полиса пенсионеру нужно обратиться в организацию, которая имеет лицензию на проведение страховых операций с физическими лицами. Основанием для оформления будет письменное заявление. Учреждение для оказания услуг выбирает страховщик, но желание клиента может быть учтено.

Средняя пенсия в России в 2019 году - размер по регионам и проведенные индексации
Слабительные средства при запорах для пожилых
Мошенничество при переводе пенсии в негосударственные пенсионные фонды

Работающим пенсионерам

Работодатель оформляет полис сам на основании трехстороннего договора с региональным центром обязательного страхования и работником. Отдельные организации дополнительно добавляют пакеты ДМС. Для этого назначенный руководителем ответственный собирает документы, затем по ним оформляет страховой полис на работающего пенсионера. При увольнении сотрудник обязан его вернуть.

Неработающим пенсионерам

Чтобы получить медицинский полис, неработающему пенсионеру нужно обратиться в территориальный офис страховой компании. Оформление проведут по письменному заявлению при предъявлении паспорта и пенсионного удостоверения. Изначально могут выдать временное свидетельство. На его основании оказываются те же услуги, что и при ОМС. Через месяц предоставят страховой полис.

Военным

Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в период службы. Медицинские услуги они получают в клиниках Минобороны. Выйдя на пенсию, бывшие военные могут оформить полис ОМС от любой компании по месту регистрации и пользоваться бесплатными услугами согласно страховке.

Другим категориям

Предприниматели сами оформляют медполисы для себя, своих работников. Неработающие граждане, включая детей, студентов, получают документ у страховщиков. Лица с серьезными проблемами со здоровьем, например ограниченными физическими возможностями, полис медицинского страхования могут заказать с доставкой на дом.

удостоверение личности (для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении);
подтверждение статуса неработающего;
доказательство места проживания.

Получение полиса в случае его утраты

Если страховой полис утерян, необходимо обратиться в страховую компанию за дубликатом. Его номер такой же, как у оригинала. Форма документа остается прежней, оператор только заменит в базе данных изменившиеся пункты личной анкеты. Причины для повторного обращения за медполисом:

смена фамилии;
новая прописка;
неточности в договоре;
смена места работы.

Видео

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
свидетельство о рождении ребенка;
документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 45 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

скан-копия документа, удостоверяющего личность;
фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинские услуги :

первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
самостоятельно записаться к врачу;
отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

Бесплатная медицинская помощь на территории Российской Федерации — гарантированная законом привилегия граждан, постоянно проживающих или временно пребывающих в стране. В процессе реформации правовых отношений со времен СССР способы реализации этой привилегии существенно изменились. В настоящее время система здравоохранения обслуживает население на правах участия в программе, подтверждением которых считается действующий полис ОМС 2020.

Законодательство об ОМС

Основы современной системы бесплатной медицинской помощи закрепляются федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, в котором реализованы требования статьи 41 Конституции России. Законопроект предоставил равные возможности для оказания медицинской помощи всем категориям граждан.

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) представляет собой документ, устанавливающий правовые, экономические и организационные правила оказания врачебной помощи. Он гарантирует застрахованному лицу предоставление услуг в том объеме, который определяет правительство (базовая программа без ДМС), и за счет тех средств, которые формируются в соответствии с размерами отчислений в фондах субъектов РФ.

Распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) происходит за счет страховых взносов работодателей в виде Единого социального налога (ЕСН) в объеме 3,6 %. В остальных случаях программа финансируется государственным бюджетом (безработные) и частными предпринимателями / самозанятыми гражданами в соответствии с нормативами отчислений тех налогов, которые ими уплачиваются.

Страховка ОМС — правоустанавливающее свидетельство, которое дает возможность любому человеку бесплатно проконсультироваться или пройти лечение в профильных учреждениях здравоохранения при соответствии услуги базовым возможностям программы. В качестве дополнительного страхования используется полис ДМС, гарантирующий более широкий перечень услуг и процедур.

В соответствии с законодательством субъекты РФ самостоятельно решают, какой список услуг предоставляется на безвозмездной основе с учетом специфики региона и статистики по некоторым видам заболеваний.

Какие же полисы ОМС существуют и выдаются россиянам в 2020 году?

С января 2011 года в РФ считаются законными три типа полисов: бумажный лист формата А5, пластиковая карта (бессрочный), универсальная электронная карточка (УЭК). Граждане, заявляющие о страховании впервые, а также при смене паспорта получают все три типа полисов в зависимости от страховой компании и региона проживания. В дальнейшем все страховки с физической основой планируется заменить на УЭК.

Чтобы выяснить, как продлить или получить полис нового образца (бессрочный), обращаются в выбранную страховую компанию, имеющую лицензию на осуществление подобной деятельности. Срок действия полиса с 2011 года в документе не указывается.

Среди ранее выданных полисов есть различные форматы: бумажные голубого и белого цветов, пластиковые зеленого цвета. Новый образец пластикового формата имеет одинаковую юридическую силу наравне с бумажным аналогом. Выполнен полис в тонах флага РФ с переливами белого, красного и синего (с гербом и чипом).

Таким образом, внешний вид полиса не имеет значения при обращении в медучреждение. Сроки действия полисов не ограничиваются ничем. Застрахованное лицо меняет носитель при его физическом повреждении либо утере. Однако если гражданину требуется получить полис повторно (см. ниже), то в некоторых регионах России страховые компании выдают «единый» образец без такого требования (по умолчанию). Разные страховщики используют и старые типы страховок ОМС. Необходимости замены таких полисов нет.

Что входит в бесплатное обслуживание?

Медицинские услуги предоставляются бесплатно в рамках базовой программы. Основной объем помощи предоставляется в рамках экстренной госпитализации.

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

При наличии полиса гражданин имеет право на диспансеризацию, стационарное лечение, вызов скорой неотложной помощи, операции, услуги стоматолога, высокотехнологичную помощь с диагностикой, лабораторные исследования анализов. Перечисленные виды услуг предоставляются при наличии диагноза или по направлению врача. При этом перечень заболеваний ограничен.

В соответствии со статьей 35 закона №326-ФЗ в их число входят:

1. Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).

2. Системные заболевания организма, связанные с работой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной системам.

3. Болезни органов зрения, слуха и их периферии.

4. Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.

5. Отравления, интоксикации различного характера.

6. Последствия травм.

7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.

8. Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.

Полный реестр медицинских услуг и процедур приводится на следующем ресурсе: https://dv-clinic.ru/puoms.pdf.

Базовая программа также предусматривает ряд дополнительных случаев, признаваемых страховыми, и разъясняет порядок оплаты страхового возмещения, оценку доступности услуг и их качество.

Условия договора ОМС

Право на получение услуг здравоохранения оформляется в виде публичного договора между застрахованным лицом и участником ОМС — страховщиками, учреждениями больниц и поликлиник, фондами и другими субъектами накопления страховых средств.

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Выделяют следующие принципы договоров:

1. Права сторон четко разграничены формами и условиями по законодательству. Участники не вправе видоизменять базовый объем услуг, предоставляемых за счет специальных отчислений в бюджет, а также завышать цены на дополнительное обслуживание.

2. Граждане РФ не имеют права отказаться от заключения договора. Страховщики также обязуются предоставлять полисы любому застрахованному лицу. В противном случае компания лишается прав на страхование по программе ОМС и прекращает свою коммерческую деятельность. Мера предусматривает ответственность и для региональных властей в пределах предоставленных им полномочий.

3. Страховые компании учитывают полученные отчисления отдельно от других средств и прибылей. Страховые взносы не используются на коммерческие проекты и выплату возмещений по программам, не относящимся к ОМС.

Стандартный договор по базовой части ОМС между страховщиком и страхователем отражает следующие данные:

1. Полные сведения о застрахованном и страхователе (по паспорту, СНИЛС, ЕГРЮЛ и реквизитам).

2. Сроки страхования и действия договора.

3. Размер отчислений, порядок их уплаты.

4. Исчерпывающий перечень услуг по ОМС.

5. Правовые основы договорных отношений (права, обязанности, ответственность за их несоблюдение).

6. Условия иного характера, относящиеся к исполнению условий договора.

7. Виза на дату начала действия договора (при отсутствии таковой договор вступает в силу при первом страховом взносе).

Именно составление договора является основанием для получения полиса ОМС, который принимается на всей территории РФ. По новым правилам каждый застрахованный человек обязуется прикрепить себя к поликлинике по месту регистрации или пребывания (если требуется). Отказ в приеме или консультации без прикрепления по месту временной регистрации является нарушением законодательства. Отсутствие полиса на приеме юридически допускается — вся информация о застрахованном находится в единой базе. Для получения базовых услуг иногда предъявляют только номер страхового полиса.

Полис ОМС: кому и зачем менять или получать новый?

Получают или меняют полис на новый при различных обстоятельствах.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №108 от 28 февраля 2019 года к их числу относят:

1. Необходимость получить полис впервые (при рождении).

2. Отсутствие полиса (потеря, порча, использование платной страховки, впервые слышите).

3. Переезд в другой субъект РФ с регистрацией по месту жительства/пребывания.

4. Смена фамилии, имени и отчества, пола или даты рождения; перевыпуск паспорта в связи с утратой или неточностью неверностью данных.

5. Решение о смене страховой компании на выбор при наличии существенных недостатков обслуживания в учреждении, с которым сотрудничает страховщик (некачественная обратная связь и неграмотная консультация, отсутствие некоторых базовых услуг в полисе, очереди на прием в больницу, некачественные услуги, платность анализов).

6. Прибытие в РФ со статусом РВП, ВНЖ или ВУ с целью получения услуг бесплатной медицины (иностранцы).

7. Необходимость обслуживания при отсутствии гражданства или подданства любого государства (беженцы, лица без гражданства).

8. Присутствие неточных ошибочных данных в полисе, выданном ранее.

Полис дает возможность обслуживаться у частных врачей (при поликлиниках) в случае их аккредитации в системе ОМС. Перед посещением следует узнать набор и объем безвозмездных услуг в частной больнице. Реестр таких организаций размещается на сайтах региональных ФОМС (по субъектам РФ). Иностранные граждане, приезжающие в РФ на длительный срок, оформляют полис ДМС.

Оформление полиса ОМС

Каждый застрахованный государством на случай болезни желает потратить на процедуру как можно меньше времени. И только потом задумывается о качественном и грамотном обслуживании по вопросам страхования. Чтобы избежать неприятностей при оформлении страховки, следует уяснить пару основных моментов.

Полис ОМС: где получить в 2020 году?

Застрахованный гражданин пишет заявление на получение полиса различными способами.

1. Сервис Госуслуги (онлайн).

2. Страховая компания из числа зарегистрированных по месту жительства/пребывания.

3. Сайт территориального ФОМС.

4. Представитель страховой компании в местной больнице (при наличии).

При подаче заявления сотрудник выдает застрахованному лицу временный бланк полиса ОМС. Он заменяет страховку и позволяет обслуживаться в поликлиниках пока готовится оригинал. Срок действия такого бланка составляет максимум 45 календарных дней. Полис необходимо забрать в течение этого периода.

Документы для оформления полиса и порядок обращения

Перед тем как получить полис нового образца, обращаются в офис страховщика и уточняют тип выдаваемого свидетельства. При наличии паспорта с измененными данными страховщик по новым правилам регистрирует как минимум два типа полисов: бумажный или пластиковый с универсальной электронной картой (УЭК), данные которой заносятся в единый государственный архив.

Полисы, выдаваемые с 2011 года, являются бессрочными. При отсутствии сроков на обратной стороне страховки о действительности документа больше не требуется беспокоиться.

Для получения нового образца полиса в офис страховщика предоставляют список документов, включая заявление в анкете-бланке:

1. Детям до 14 лет: свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей или опекунов.

2. Подросткам до 18 лет: паспорт, СНИЛС, паспорт законного представителя.

3. Лицам в статусе беженца: удостоверение о признании, разрешение на ВУ, документы, выдаваемые ФМС со специальной отметкой, общегражданский или заграничный паспорт.

4. Лицам с неопределенным гражданством: документы, подтверждающие личность (паспорт), свидетельство о праве пребывания в стране, СНИЛС.

5. Иностранцам: гражданский паспорт, документы на право пребывания в РФ, СНИЛС; для детей потребуется документ, устанавливающий родство (свидетельство о рождении, усыновлении, попечении).

6. Представителям застрахованного лица: пакет документов и доверенность на получение страховки (у нотариуса).

Полис оформляется в течение 30-дневного срока по законодательству.

Как выглядит полис

Формат полиса утверждался трижды. Граждане заранее были оповещены о смене носителя. Но полная замена полисов новыми оказалась неосуществимой ввиду слабой инфраструктуры и недостаточной компьютеризации в небольших городах и селах. Даже крупные центры, такие как Москва, до сих пор выпускают в обращение полисы старых образцов.

На текущий год действительны следующие форматы:

1. Бумажный со штрихкодом на главной странице.

2. Новый образец в виде банковской карты.

Вне зависимости от типа документа полис является действительным в РФ и имеет бессрочное действие (без необходимости пролонгации).

Как получить полис ОМС через Госуслуги?

Сайт государственных услуг позволяет гражданам и другим лицам настраивать эффективное взаимодействие с такими структурами, как ФМС, МВД, ПФР, ФНС и др. В распоряжении зарегистрированных пользователей находится справочная информация ознакомительного характера. Однако возможность сотрудничества напрямую со страховыми компаниями находится в стадии разработки. Оформление заявки на получение полиса ОМС на сайте отсутствует.

Действия при утере полиса

При утере полиса ОМС в 2020 году процедура замены происходит в несколько этапов, аналогично процессу получения нового полиса. Никаких платежей застрахованное лицо не вносит.

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Порядок восстановления полиса:

1. Гражданин информирует своего страховщика любым удобным способом об утере документа.

2. Приезжает в ближайший офис компании, ранее выдавшей страховку, и пишет заявление о выдаче дубликата с последующей заменой.

3. В течение недели страховщик оповещает о готовности оригинала по номеру мобильного телефона (до месяца).

Старый документ прекращает свое действие с момента учета заявления. Страховщик удаляет данные полиса из своей базы и базы ОМС соответственно.

Дубликаты оформляются не только при потере документа.

Заявитель имеет право на получение дублирующего бланка в случаях:

1. Изношенности полиса или других дефектов, мешающих использовать его по назначению.

2. Повреждения чипа пластиковой карты.

3. Стирания читаемых данных о владельце, фото, подписи.

4. Механического повреждения.

Чтобы найти номер страхового полиса, заходят на сайт территориального ФОМС и вводят данные в специальную графу.

Основные изменения в полисах нового образца

Речь идет о полисах единого образца, которые постепенно заменят бумажные. Их получают по желанию, если страховщик предлагает такую возможность. Пластик с триколором содержит все данные о застрахованном лице (Ф. И. О., пол, дата рождения, сведения о наличии серьезных заболеваний, группа крови и т. д.). На обратной стороне указывается контактный номер для связи с территориальным ФОМС. Данные страховщика отсутствуют, т. к. полис действует пожизненно и его не меняют при смене страховой компании.

Особенности отдельных видов услуг

Отдельные виды услуг из базового перечня (около 3,5 тыс.) оказываются на оговоренных условиях.

Особенности комплексной медицины:

1. Стоматологическое лечение не ограничивается экстренной помощью. Застрахованные лица проходят профилактические осмотры, осуществляют пломбирование и удаление зубов, лечат заболевания полости рта, кариес, пародонтоз, проходят различные хирургические (вскрытие опухоли, помощь после травм и операций) и флюорографические услуги. Инвалиды первой группы обслуживаются на дому. Эстетические услуги не включены в перечень базовых (имплантаты, коронки).

2. Лапароскопия желчного пузыря бесплатна по показаниям. Взимание средств при острой необходимости — нарушение этики и закона. Если персонал настаивает на иных методах лечения, процедура проводится только за плату по желанию клиента.

3. Исправление кривизны носа (септопластика) осуществляется при угрозе здоровью или нежелательных последствиях (деформация, воспаление, хронические проявления недостатка).

Септопластика по полису ОМС производится только в случае объективных показаний к проведению операции, проявляющихся в неустранимых последствиях и осложнениях.

Таким образом, бесплатная медицина в России предлагает не только лечение, но и профилактику заболеваний, что говорит о хорошем уровне здравоохранения в стране. С другой стороны, инфраструктура в промышленных городах и на небольших по численности населения территориях сильно отличается по возможностям. Граждане не получают и половины услуг, заявленных в реестре.

Полис ОМС необходимо иметь при себе постоянно. В экстренных ситуациях вы сможете получить незамедлительную помощь. Удобный для хранения формат — полис единого образца, оформленный в пластике с чипом. При необходимости переливания крови или хирургического вмешательства врач получает как минимум сведения о группе крови и наличии серьезных заболеваний (по считывающему устройству), которые повлияют на исход лечения. Также персонал может быстро связаться с отделением больницы, где постоянно обслуживается клиент. Смена полиса осуществляется в любых страховых компаниях по программе ОМС, иногда — с предварительным аннулированием действующих договоров при смене страховщика.

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания. Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС. Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg.ru.

Зачем нужен полис ОМС

Источник: ©, пресс-служба «РЕСО-МЕД»

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно здесь.

Как получить полис ОМС

Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС. Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Замена полиса

Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

- гражданин изменил ФИО или место жительства;

- внес изменения в дату или место рождения;

- были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Законодательство об ОМС

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Какие же полисы ОМС существуют и выдаются россиянам в 2020 году?

Чтобы выяснить, как продлить или получить полис нового образца (бессрочный), обращаются в выбранную страховую компанию, имеющую лицензию на осуществление подобной деятельности. Срок действия полиса с 2011 года в документе не указывается.

Что входит в бесплатное обслуживание?

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

В соответствии со статьей 35 закона №326-ФЗ в их число входят:

3. Болезни органов зрения, слуха и их периферии.

4. Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.

5. Отравления, интоксикации различного характера.

6. Последствия травм.

7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.

8. Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.

Полный реестр медицинских услуг и процедур приводится на следующем ресурсе: https://dv-clinic.ru/puoms.pdf.

Базовая программа также предусматривает ряд дополнительных случаев, признаваемых страховыми, и разъясняет порядок оплаты страхового возмещения, оценку доступности услуг и их качество.

Условия договора ОМС

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Выделяют следующие принципы договоров:

Стандартный договор по базовой части ОМС между страховщиком и страхователем отражает следующие данные:

1. Полные сведения о застрахованном и страхователе (по паспорту, СНИЛС, ЕГРЮЛ и реквизитам).

2. Сроки страхования и действия договора.

3. Размер отчислений, порядок их уплаты.

4. Исчерпывающий перечень услуг по ОМС.

5. Правовые основы договорных отношений (права, обязанности, ответственность за их несоблюдение).

6. Условия иного характера, относящиеся к исполнению условий договора.

Именно составление договора является основанием для получения полиса ОМС, который принимается на всей территории РФ. По новым правилам каждый застрахованный человек обязуется прикрепить себя к поликлинике по месту регистрации или пребывания (если требуется). Отказ в приеме или консультации без прикрепления по месту временной регистрации является нарушением законодательства. Отсутствие полиса на приеме юридически допускается — вся информация о застрахованном находится в единой базе. Для получения базовых услуг иногда предъявляют только номер страхового полиса.

Полис ОМС: кому и зачем менять или получать новый?

Получают или меняют полис на новый при различных обстоятельствах.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №108 от 28 февраля 2019 года к их числу относят:

1. Необходимость получить полис впервые (при рождении).

2. Отсутствие полиса (потеря, порча, использование платной страховки, впервые слышите).

3. Переезд в другой субъект РФ с регистрацией по месту жительства/пребывания.

6. Прибытие в РФ со статусом РВП, ВНЖ или ВУ с целью получения услуг бесплатной медицины (иностранцы).

8. Присутствие неточных ошибочных данных в полисе, выданном ранее.

Полис дает возможность обслуживаться у частных врачей (при поликлиниках) в случае их аккредитации в системе ОМС. Перед посещением следует узнать набор и объем безвозмездных услуг в частной больнице. Реестр таких организаций размещается на сайтах региональных ФОМС (по субъектам РФ). Иностранные граждане, приезжающие в РФ на длительный срок, оформляют полис ДМС.

Оформление полиса ОМС

Полис ОМС: где получить в 2020 году?

Застрахованный гражданин пишет заявление на получение полиса различными способами.

1. Сервис Госуслуги (онлайн).

2. Страховая компания из числа зарегистрированных по месту жительства/пребывания.

3. Сайт территориального ФОМС.

4. Представитель страховой компании в местной больнице (при наличии).

При подаче заявления сотрудник выдает застрахованному лицу временный бланк полиса ОМС. Он заменяет страховку и позволяет обслуживаться в поликлиниках пока готовится оригинал. Срок действия такого бланка составляет максимум 45 календарных дней. Полис необходимо забрать в течение этого периода.

Документы для оформления полиса и порядок обращения

1. Детям до 14 лет: свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей или опекунов.

2. Подросткам до 18 лет: паспорт, СНИЛС, паспорт законного представителя.

Полис оформляется в течение 30-дневного срока по законодательству.

Как выглядит полис

На текущий год действительны следующие форматы:

1. Бумажный со штрихкодом на главной странице.

2. Новый образец в виде банковской карты.

Как получить полис ОМС через Госуслуги?

Действия при утере полиса

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Порядок восстановления полиса:

1. Гражданин информирует своего страховщика любым удобным способом об утере документа.

3. В течение недели страховщик оповещает о готовности оригинала по номеру мобильного телефона (до месяца).

Дубликаты оформляются не только при потере документа.

Заявитель имеет право на получение дублирующего бланка в случаях:

1. Изношенности полиса или других дефектов, мешающих использовать его по назначению.

2. Повреждения чипа пластиковой карты.

3. Стирания читаемых данных о владельце, фото, подписи.

4. Механического повреждения.

Чтобы найти номер страхового полиса, заходят на сайт территориального ФОМС и вводят данные в специальную графу.

Основные изменения в полисах нового образца

Особенности отдельных видов услуг

Отдельные виды услуг из базового перечня (около 3,5 тыс.) оказываются на оговоренных условиях.

Особенности комплексной медицины:

8 (495) 877-46-44 - телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Читайте также: