В хосписе забирают пенсию

Как определить пожилого человека в дом престарелых за пенсию

С возрастом пожилым людям становится сложно обслуживать себя, и забота о них ложится на детей или других родных. Но мало кто может найти достаточно времени и сил для полноценного ухода за престарелым родственником. Одно из наиболее очевидных решений в этом случае – устроить пенсионера, нуждающегося в помощи, в дом для престарелых.

Виды госучреждений

Перед сбором документов надо определиться с видом заведения, в которое можно поместить родственника:

Стандартный интернат. Включает базовое обслуживание. Сюда оформляют пожилых людей и совершеннолетних инвалидов 1 и 2 группы.
Психоневрологический интернат. Подходит для пациентов с подтвержденными психическими нарушениями.
Геронтологический центр. Создан для стариков, неспособных самостоятельно себя обслуживать по причине инвалидности или нарушений опорно-двигательного аппарата.
Дом престарелых. Предназначен для ухода за пожилыми, оставшимися без помощи родственников.

Кто имеет право на получение места

Государственные дома престарелых принимают только определенные категории граждан:

ветераны любых войн;
инвалиды 1 и 2 группы;
одинокие пенсионеры, неспособные себя обслуживать;
пожилые люди, нуждающиеся в медицинском уходе.

Если человек не подходит ни под одну из этих категорий, ему будет отказано в возможности попасть в дом престарелых, так как в таких местах слабое финансирование и количество койко-мест ограничено.

Поэтому одно из условий для оформления – признание того, что нет родственников, способных обеспечить достойный уход. Поводами для оформления могут стать:

развитие у человека деменции;
неспособность самообслуживания;
удаленное проживание близких родственников;
необходимость реабилитации, невозможной дома;
несоответствие условий быта.

У ветеранов военных действий есть приоритет при зачислении в учреждение.

Какие документы нужны

Перед тем как обратиться в дом престарелых, надо будет собрать следующие документы:

паспорт пенсионера;
пенсионное свидетельство;
медкарту со всеми указаниями и назначениями от лечащего врача;
полис обязательного медицинского страхования;
справку об инвалидности, если она есть;
справку о величине ежемесячной пенсии.

В течение трех дней после передачи документов, пенсионер получит согласие или отказ от помещения в дом престарелых. Отказ должен быть мотивированным и предоставлен в письменном виде. Если причина устранима, можно повторно обратиться в социальные службы с заявлением.

Особенности оформления

Чтобы получить возможность стать подопечным государственного интерната, пенсионеру требуется:

получить заключение психиатра об отсутствии или наличии нарушений;
сдать необходимые анализы, пройти обследования, назначенные терапевтом;
получить заключение МСЭК об инвалидности;
написать заявление об оформлении в интернат;
передать все документы для рассмотрения в районную комиссию.

Даже если все документы получены и оформлены, это не гарантирует моментального переезда пенсионера. Мест в домах престарелых намного меньше, чем желающих попасть в них. Поэтому очередь может растянуться на несколько лет.

После принятия положительного решения, старика посетят представители социальных служб. Они проверят условия жизни человека, чтобы убедиться в необходимости помощи, отсутствии родственников, которые могут заниматься уходом. Если потребность в государственном учреждении подтверждена, соцслужбы выписывают соответствующую путевку.

Почему могут отказать

Причинами отказа поместить человека в дом престарелых могут быть:

проживание совместно с трудоспособными родственниками;
существенное снижение уровня жизни пожилых людей при оформлении в дом престарелых;
сохранение трудоспособности после выхода на пенсию.

Недопустимо содержание в домах престарелых людей, имеющих определенные заболевания.

Открытая форма туберкулеза. Пациент ставится на учет в тубдиспансер и получает там лечение, после которого имеет возможность повторно подать документы на проживание в доме престарелых.
ВИЧ. Больные с ВИЧ нуждаются в особом лечении и уходе под наблюдением врача, поэтому надо обратиться в инфекционную больницу или центр профилактики и борьбы со СПИД.
Онкология. На ранних стадиях человека помещают в онкоцентр, откуда при ремиссии он может вновь попробовать попасть в дом престарелых. Если выздоровление невозможно, надо обратиться в хоспис.
Эпилепсия. Уход за пенсионерами с эпилепсией проводится в профильном больничном стационаре после постановки на учет в психоневродиспансере.
Психические заболевания. Острые формы психических заболеваний требуют госпитализации в психоневрологический стационар. Болезнь Альцгеймера и деменция противопоказаниями для помещения в дом престарелых не являются.

Престарелым могут отказать находиться в государственном учреждении, если они неоднократно нарушали правила заведения, включая употребление алкоголя, курение, прием наркотиков.

Как оплатить проживание

Перед тем как оформить документы на прием пожилых людей в государственный дом престарелых, надо понять, как проходит процедура оплаты оказываемых услуг:

если человек дееспособен, он оплачивает свое проживание в домах для пожилых сам;
если подопечный государственных домов недееспособен, оплату производят опекуны;
у одиноких недееспособных людей опекуном выступает сам дом престарелых.

В качестве платы может использовать часть пенсии или для погашения необходимой суммы будет продана квартира пенсионера, а ее стоимость перечислена на счет госучреждения, осуществлявшего уход.

Какой процент пенсии будет ежемесячно отчисляться, зависит от условий жизни пожилого человека:

для одиноких людей – 75 % будет переводиться на счет дома для пожилых, 25 % – пенсионеру;
если есть один недееспособный иждивенец, оплата идет 50 на 50;
если иждивенца два, соотношение составляет 42 и 58 %;
если есть три и более иждивенцев, 25 и 75 %.

При отсутствии пенсионера в интернате в течение одного-трех месяцев, оплата составит 25 % пенсии. А при более чем десятимесячном отсутствии плата не взимается.

Процентное соотношение денег, отчисляемых в госучреждение и остающихся у старика, не зависит от величины пенсионных выплат. Всю недостающую сумму оплачивает государство. Никакая дополнительная доплата не нужна.

Если у подопечного интерната квартира не приватизирована, нет родственников, прописанных в ней, то через полгода постоянного проживания в госучреждении жилье отходит государству.

Альтернативы государственным интернатам

Преимущество помещения пожилого человека в государственное специализированное учреждение только одно – возможность оплачивать нахождение там за счет пенсионных выплат. Но если очередь на поступление слишком длинная, есть вероятность вовсе не дождаться ее. А в ряде случаев на поддержку государства рассчитывать не приходится. Например, если ваш родственник относительно здоров, то уход за ним ложится исключительно на вас. Альтернативным решением станет наем сиделки или обращение в частный интернат для пожилых людей.

Регулярность получения пенсионных выплат без сомнения важна для тех, кто имеет на них право. Как правило, пенсионеры – люди небогатые, а размеры пенсии не позволяют откладывать определённые суммы «про запас». Именно поэтому для пенсионера важно, чтобы полагающаяся ему пенсия была своевременно получена.

В обычной жизни регулярность пенсии строго соблюдается, государство тщательно выполняет свои социальные обязательства. И только какие-либо причины личного характера способны нарушить эту регулярность. Например, пенсионер заболел и проходит лечение стационарно. День, в который ему полагается получать причитающуюся ему пенсию, он проводит в больнице и, естественно, традиционным способом получить выплаты не может.

Из такой сложной, на первый взгляд, ситуации, на самом деле существует несколько выходов, каждый из которых имеет право на существование.

Пенсия начисляется на банковскую карту

В последнее время всё большую популярность приобретает перечисление пенсионных выплат на банковскую карту или лицевой банковский счёт. Никаких проблем с получением пенсии в этом случае не возникает.

Любой человек, которому пенсионер, лежащий в больнице, доверит саму банковскую карту и PIN-код от неё, сможет беспрепятственно снять денежные средства. Никаких дополнительных документов не требуется. Единственно, что необходимо – это доверительные отношения между пенсионером и лицом, осуществляющим снятие средств с карты или банковского счёта.

Пенсия получается на почте или доставляется пенсионеру на дом

В этом случае получить выплату за пенсионера, находящегося в больнице, уже не так просто. Без надлежащим образом оформленной доверенности пенсию другому человеку не выдадут.

Существует 3 законных юридических возможности для получения социальных выплат за человека, находящегося на лечении и не способного лично их получать.

Нотариально заверенная доверенность.

Это традиционный способ для получения пенсионных выплат за отсутствующего человека или того лица, которое в данный момент не может по каким-то причинам лично получать причитающиеся ему средства. Как правило, нотариально заверенная доверенность оформляется заранее, то есть до того момента, как больного помещают в стационар.

Обязательным условием является личный контакт нотариуса с пенсионером. При этом нотариус должен убедиться, что доверенность на получение средств оформляется по личному желанию пенсионера, без любого вида давления со стороны. Для этого следует либо доставить пенсионера в нотариальную контору, либо вызвать нотариуса на дом.

Доверенность на получение пенсии должна содержать следующую информацию:

название документа (для того чтобы в будущем этот документ имел однозначное юридическое значение он должен содержать правильное название – доверенность);
данные пенсионера и лица, которое будет получать за него пенсию; в числе данных должна быть указана личная, регистрационная, контактная информация;
суть доверенности; имеется в виду указание на то, что пенсионер доверяет получение социальной пенсии другому лицу;
период действия доверенности; данный пункт необязателен, поскольку, согласно гражданскому законодательству, если в документе не указан срок его действия, то он актуален в течение года со дня оформления;
где и когда документ составлялся;
личную подпись больного;
отметка нотариуса.

Личная подпись больного является обязательным условием для этого документа. Но иногда возникают ситуации, когда болезнь или состояние здоровья не позволяют пенсионеру самому подписать доверенность. В этом случае допускается подписание документа другим лицом. При этом должны соблюдаться следующие условия:

пенсионер не имеет возможности лично подписать доверенность;
подписание доверенности посторонним человеком должно осуществляться исключительно в присутствии нотариуса;
в тексте доверенности должно быть указано, что подпись принадлежит другому человеку и должна быть отображена причина этого.

Юридический портал bukva-zakona.com напоминает, что услуги нотариуса являются платными и вся процедура потребует материальных затрат.

Составление доверенности непосредственно в больнице.

Если традиционную доверенность оформить не успели, например, при внезапном заболевании, то существует возможность сделать это непосредственно в стационаре. Можно, конечно, пойти по привычному пути и пригласить в лечебное учреждение нотариуса. Но, во-первых, это услуга платная, а, во-вторых, нотариусы не всегда охотно соглашаются работать вне самих нотариальных контор.

Гораздо проще (и совершенно бесплатно) это можно сделать, если составить доверенность и заверить её у главврача больницы. Главный врач имеет полномочия для заверения подобных документов и его подпись в данном случае равнозначна подписи нотариуса.

Содержание документа, при оформлении его в условиях больницы, ничем не отличается от того, если бы он составлялся в нотариальной конторе. Единственным отличием является указание на то, что заверяющим лицом выступает главный врач лечебного учреждения.

Кроме подписи главврача на доверенности должна быть проставлена печать больницы.

Оба указанных способа применимы в тех случаях, когда пенсионер, находящийся в стационаре, не утратил дееспособности. То есть способен лично подписать доверенность или доказать свою способность к совершению юридически значимых действий другим способом.

Если же пенсионер не способен к этому, то единственным способом, при поморщи которого можно получать за него пенсию, является оформление опекунства.

Опекунство над пенсионером.

Эта процедура более сложная и осуществляется в органах опеки и попечительства. Основанием для неё служит медицинское заключение о неспособности пенсионера к самостоятельным действиям юридического характера (недееспособности).

Опекунство имеет более широкие возможности и в числе этих возможностей есть и получение социальных выплат за пенсионера.

Пенсионерам независимо от основания назначения и вида пенсии, проживающим в государственных или муниципальных стационарных учреждениях социального обслуживания, выплачивается 25 процентов назначенной пенсии.
Если у пенсионера, проживающего в государственных или муниципальных стационарных учреждениях социального обслуживания, имеются нетрудоспособные члены семьи, состоящие на его иждивении, то пенсия выплачивается в следующем порядке: на одного члена семьи - четверть пенсии, на двух членов семьи - треть пенсии, на трех и более членов семьи - половина пенсии, на самого пенсионера - 25 процентов пенсии.
Разница между суммой назначенной и выплачиваемой в соответствии с частями первой и второй настоящей статьи пенсии направляется в государственные или муниципальные стационарные учреждения социального обслуживания, где проживает этот пенсионер. Указанные средства зачисляются на счета этих учреждений сверх бюджетных ассигнований и направляются на укрепление их материально - технической базы и улучшение условий проживания в них престарелых и инвалидов в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Комментарий к статье 122
1. В 1995 г. редакция статьи существенно обновилась, включая и ее наименование. Ранее она называлась "Выплата пенсии за время пребывания в доме для престарелых и инвалидов". Теперь речь идет о пребывании как в государственных, так и в муниципальных стационарных учреждениях социального обслуживания.
Применение данной правовой нормы зависит от того, является ли соответствующее учреждение, где находится пенсионер, стационарным учреждениям социального обслуживания.
К стационарным учреждениям социального обслуживания относятся дома - интернаты для престарелых и инвалидов; психоневрологические интернаты, детские дома - интернаты для умственно отсталых детей, дома - интернаты для детей с физическими недостатками (см. ст. 17 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" // СЗ РФ. 1995. N 50. Ст. 4872).
Поскольку в комментируемой статье перечень учреждений социального обслуживания отсутствует, установленный ею режим выплаты пенсий применяется и к иным стационарным учреждениям социального обслуживания, независимо от их наименования. Так, по данным Минтруда РФ, к стационарным учреждениям социального обслуживания относятся: дом (пансионат) для престарелых и инвалидов; дом (пансионат) для ветеранов сельскохозяйственного производства; психоневрологический дом - интернат; детский дом - интернат для глубоко умственно отсталых детей; детский дом - интернат для детей с недостатками физического развития; дом (отделение) милосердия; геронтологический центр; реабилитационный центр (отделение) для молодых инвалидов; специальный дом - интернат для престарелых и инвалидов; дом ночного пребывания; социальная гостиница, дом - интернат ветеранов войны и труда (см.: Пенсия. 1996. N 1. С. 28). Этот перечень также не является исчерпывающим. К таким же учреждениям относятся, например, отделения постоянного пребывания при территориальных центрах социального обслуживания, социальные приюты и др.
2. В соответствии с комментируемой статьей пенсия выплачивается лицам, находящимся в палатах (отделениях) сестринского ухода, в том числе на социальных койках, в учреждениях здравоохранения при наличии договора между органами социального обслуживания и здравоохранения. По истечении установленного срока в зависимости от медицинского заключения пенсионер переводится либо в дом - интернат, где выплата пенсии производится по правилам комментируемой статьи, либо в больницу, где пенсия выплачивается в полном размере (см.: Социальное обеспечение. 1997. N 1. С. 46).
3. Хосписы не относятся к числу учреждений социального обслуживания, а являются медицинскими учреждениями. Выплата пенсии в период пребывания в хосписах производится в полном размере (см.: Социальное обеспечение. 1997. N 1. С. 46).
4. Порядок, установленный ст. 122 Закона, распространяется также на детей - инвалидов и на инвалидов с детства, получающих социальную пенсию либо трудовую пенсию по инвалидности в период их пребывания в детских домах - интернатах и других стационарных учреждениях системы социальной защиты населения. Однако дети, проживающие в домах - интернатах на условиях пяти - шестидневного пребывания в неделю, не находятся на полном государственном содержании, и все виды пенсий выплачиваются им в полном размере (см. указание Минсоцзащиты РФ от 23 июня 1995 г. N 1-6-У "О пенсионном обеспечении детей, находящихся на полном государственном содержании").
5. Пенсии по случаю потери кормильца, а также социальные пенсии детям, потерявшим одного или обоих родителей, в период нахождения на полном государственном содержании, в том числе и в учреждениях социальной защиты населения, выплачиваются по правилам ст. 73 комментируемого Закона (см. комментарий к ней).
6. Пенсии детям - инвалидам, находящимся на полном государственном обеспечении в стационарных учреждениях системы образования и здравоохранения (школы - интернаты, детские дома, дома ребенка, больницы и др.), должны выплачиваться в полном размере, поскольку действующее законодательство не содержит каких-либо ограничений на этот счет, кроме правил, установленных комментируемой статьей в отношении учреждений социальной защиты и ст. 73 данного Закона в отношении пенсии на детей по случаю потери кормильца (см.: Социальная защита. 1996. N 4. С. 90). Так, на детей, находящихся в школе - интернате для глухих детей системы образования, пенсии по случаю потери кормильца должны выплачиваться по правилам ст. 73 Закона, а остальные пенсии, включая и социальную пенсию ребенку - инвалиду, - полностью.
7. Установленные ст. 122 правила выплаты пенсии, как и ранее, не зависят от основания назначения пенсии (таковыми согласно ст. 2 комментируемого Закона являются: достижение соответствующего пенсионного возраста, наступление инвалидности, длительное выполнение определенной профессиональной деятельности, а для нетрудоспособных членов семьи кормильца - его смерть), а также от вида пенсии, будь то трудовая пенсия по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца и за выслугу лет. По смыслу ст. 3 Закона социальная пенсия также является одним из видов пенсий, соответственно комментируемая статья касается лиц, получающих и трудовые, и социальные пенсии. Исключение составляют пенсии по случаю потери кормильца на детей, а также социальные пенсии на детей, потерявших кормильца, о чем говорилось выше.
8. Согласно первоначальной редакции ч. 1 ст. 122 пенсионерам, проживающим в домах для престарелых и инвалидов, выплачивалась разница между суммой их пенсии и стоимостью содержания в доме, но не менее 10% пенсии (инвалидам вследствие военной травмы - не менее 25%). В настоящее время установлена единая норма для всех пенсионеров, в том числе и для инвалидов независимо от причины инвалидности, - им выплачивается в период пребывания в стационарном учреждении социального обслуживания 25% назначенной пенсии.
Поскольку речь идет о назначенной пенсии, в ее сумму включаются все полагающиеся надбавки и повышения, а также компенсационная выплата. В контексте данной статьи с изменением размера пенсии меняется и номинальный размер ее доли, причитающейся к выплате.
9. В новой редакции ч. 2 комментируемой статьи сохранились прежние пропорции части пенсии, выплачиваемой нетрудоспособным членам семьи пенсионера, состоящим на его иждивении, в зависимости от их числа - от четверти до половины. Самому пенсионеру, имеющему иждивенцев, пенсия выплачивается в таком же размере, как и при отсутствии иждивенцев, т.е. 25% пенсии.
Поскольку в ст. 122 не оговорено иное, к нетрудоспособным членам семьи пенсионера, состоящим на его иждивении, следует относить лиц, на которых, по правилам комментируемого Закона, может быть установлена надбавка к пенсии как на нетрудоспособных иждивенцев (круг этих лиц определен ст. 50 - 53 Закона).
Суммы пенсии, полагающиеся иждивенцам, выплачиваются им лично либо их законным представителям - второму родителю, опекуну (попечителю). Если получатель проживает в других регионах России, выплата производится органом социальной защиты населения, в котором пенсионер состоит на учете, почтовыми переводами (см.: Пенсия. 1996. N 1. С. 17).
10. Часть 3 комментируемой статьи является абсолютно новой. Если ранее оставшаяся часть пенсии находилась в распоряжении Пенсионного фонда РФ, то теперь она направляется в учреждение социального обслуживания, где находится пенсионер, для улучшения условий проживания в них престарелых и инвалидов.
11. 21 марта 1996 г. было принято Постановление Правительства РФ "О перечислении и расходовании средств, направляемых в государственные и муниципальные стационарные учреждения социального обслуживания в соответствии со ст. 122 Закона РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР" (СЗ РФ. 1996. N 13. Ст. 1361). Минсоцзащиты и Минфину России было поручено по согласованию с Пенсионным фондом утвердить порядок перечисления средств учреждениям социального обслуживания, а также их использования на расширение объема социальных услуг, предоставляемых гражданам этими учреждениями. Названный документ утвержден Минсоцзащиты и Минфином РФ 31 мая 1996 г. (БМТ РФ. 1996. N 8. С. 51). Перечисление разницы между назначенной и выплачиваемой пенсией производится органами социальной защиты населения на внебюджетный счет учреждения социального обслуживания в банке N 141 - текущий счет "Суммы по поручениям". Ежегодно администрация учреждения социального обслуживания представляет органу социальной защиты населения, выплачивающему пенсию, список лиц, находящихся в учреждении, по состоянию на 1 января. В течение года администрацией таких учреждений представляются туда же сведения об изменениях в контингенте проживающих в учреждении пенсионеров. Администрацией по согласованию с вышестоящим органом социальной защиты населения ежегодно утверждается Перечень мероприятий по целевому использованию средств. В первую очередь они должны направляться на приобретение мягкого инвентаря сверх установленных нормативов, улучшение питания, приобретение технологического, медицинского и реабилитационного оборудования, мероприятия по развитию лечебно - трудовых процессов и на другие расходы, связанные с жизнедеятельностью обеспечиваемых (подробнее см.: О некоторых вопросах организации выплаты пенсий в соответствии со ст. 122 Закона "О государственных пенсиях в РСФСР" // Пенсия. 1996. N 1. С. 26 - 29).
Граждане пожилого возраста и инвалиды, поступающие в стационарные учреждения социального обслуживания на временное пребывание, разницу между получаемой и полагающейся им пенсией вносят в кассу учреждения. Учреждение, в свою очередь, перечисляет эти средства на внебюджетный счет.
При выбытии пенсионера из учреждения социального обслуживания в лечебно - профилактическое или санаторно - оздоровительное учреждение выплата пенсии производится ему в полном размере независимо от срока пребывания в этих учреждениях. Расходы на выплату пенсии в полном размере обеспечиваются из средств того счета учреждения социального обслуживания, на который поступает разница между назначенной и причитающейся к выплате пенсии.
При выбытии пенсионера в отпуск, на каникулы, в дом отдыха на срок не более 3 месяцев (в соответствии с уставом учреждения) пенсия выплачивается по правилам комментируемой статьи. Расходы на дорогу возмещаются учреждением социального обслуживания за счет разницы между величиной назначенной и выплачиваемой пенсии этого пенсионера (см.: Пенсия. 1996. N 1. С. 29).

Пациента выписывают с вердиктом: «мы исчерпали возможности лечения, вы – паллиативный». Что делать родственникам? Советы паллиативного врача и психолога

Директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро» Ольга Гольдман.

Собираем и оформляем документы

— Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?

— Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.

В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.

Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.

Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.

Взвешиваем риски

Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом. Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться — если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.

Важно задать себе вопросы: будет ли лечение болезненным или неприятным? Что можно получить в результате лечения? Стоит ли удлинение жизни на две недели того, чтобы пациент всё это время находился в больнице, страдал от порой мучительных (и по сути, неэффективных) процедур? А что сам пациент думает об этом?

Задаем прямые вопросы

— Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?

— Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.

И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.

Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить? Насколько мы продлим пациенту жизнь? К этому разговору лучше заранее подготовиться – записать свои вопросы, чтобы ничего не забыть.

Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.

Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».

С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.

Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.

Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.

Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91

Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»?

— Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, — родственники или сам больной?

— Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.

— Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?

— Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», — но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.

И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»

Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»

И дальше, через вопросы, воспоминания, предыдущий опыт абонента, складывается предполагаемый сценарий развития событий.

Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»

Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.

Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.

Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»

Фото с сайта independent.co.uk

Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.

Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.

Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.

А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.

Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.

Хоспис, респис или паллиативное отделение?

Комментирует главный врач медицинского центра «Милосердие» Ксения Ковалёнок:

Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра «Милосердие». Фото: диакон Андрей Радкевич

— Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?

— Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.

В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».

Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.

В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.

В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.

Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение. А вот дальше наладить работу этой гастростомы и научить родственников ухаживать за таким пациентом могут в паллиативном отделении, поскольку хирургические койки должны работать на хирургию.

Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.

Москва: как попасть в паллиативное отделение

— Как попасть в паллиативное отделение больницы в Москве?

— Взрослый пациент должен получить врачебное заключение о том, что он некурабелен (паллиативный). Если родственники считают необходимым положить его в паллиативное отделение, они должны выбрать больницу, где такое есть, позвонить и записаться. Но в таких отделениях нельзя лежать «до конца».

Направление лечащего врача для госпитализации в паллиативное отделение не нужно.

Но каждое паллиативное отделение может иметь свой список необходимых документов, поэтому лучше все узнавать в той конкретной больнице, куда вы предполагаете положить своего близкого.

— Могут ли направить в паллиативное отделение прямо из больницы, если установили, что больной паллиативный?

— В этом отношении у нас сильно различается детская и взрослая практика. В детской практике такие прямые направления бывают. Кроме того, для детей в Москве есть выездная паллиативная помощь, которая может помочь госпитализироваться, есть амбулаторный приём в стационарах. Это, например, дневной стационар в Морозовской детской больнице, где можно днём проконсультироваться, а потом уехать домой. Для детей есть несколько частных выездных паллиативных служб, где можно проконсультироваться.

С госпитализацией взрослых все сложнее, и главная проблема здесь – отсутствие маршрутизации.

Зачастую человек и не знает, что есть такая медицинская услуга. Иногда даже в поликлиниках не знают, куда его положить, звонят нам, в центр «Милосердие». А иногда мы звоним в поликлинику, к которой прикреплён человек, просим подписать ему заключение о некурабельности, чтобы дальше он мог обратиться в паллиативную службу.

В Москве паллиативные отделения есть в нескольких больницах. Кроме того, есть специальная Центр паллиативной медицины (бывшая больница №11), где тоже есть выездная служба. Кроме того, есть выездная служба при хосписах.

Паллиативная выездная служба: сиделок нет

— Что такое паллиативная выездная служба?

— В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону. Выездная паллиативная служба фонда «Вера» пытается охватывать и медицинскую и социальную стороны. Есть выездные паллиативные службы при других фондах, а также частные выездные паллиативные службы.

— Как выглядит приезд паллиативной службы?

— В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.

Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.

Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.

Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.

Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!

В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.

Паллиативная помощь в регионах

— Что происходит с паллиативной помощью в регионах?

— Как правило, она организована при хосписах. Но качество лечения и ситуация в конкретном хосписе в целом будут очень зависеть от руководства.

Дело в том, что врачебной специальности «хосписная помощь» в России до сих пор нет. На неё могут только пройти переподготовку уже действующие врачи других специальностей; в целом, эта система обучения только развивается, и даже в Москве количество специалистов, которые могут грамотно оказать такую помощь, невелико.

За границей есть отдельная специальность «Паллиативная помощь», на неё учат врачей, есть специально подготовленные медсёстры, специальным приёмам работы с паллиативными больными владеет ещё ряд узких специалистов, например, физические терапевты.

Но, в любом случае, врач паллиативной службы разберётся в ситуации гораздо лучше родственников больного, которые из-за эмоциональных переживаний могут, при всем старании, просто не уметь оказать нужную помощь своему близкому.

Паллиативная помощь в Москве

Читайте также: