Если болит спина у пенсионерам

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Статья посвящена особенностям лечения боли в спине у пожилых людей

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441.

Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно детерминирован. Отсутствие физической активности является определяющим фактором в процессе старения организма. Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым, 45–59 – средним, 60–74 – пожилым, 75–89 – старческим, люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям.
Человек, появляясь на свет, состоит из воды на 90%, а умирая — всего лишь на 65%. С потерей воды организм начинает болеть и стареть. Одновременно с этим в органах и тканях начинает формироваться фиброз. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве [1, 2]. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что в свою очередь приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости индивидуума.
В медицинских кругах бытует мнение, что причинами болей в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков, обозначенные широко распространенным в отечественной литературе термином «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром (БС) в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1, 3]. Болевые переживания у пожилых людей более продолжительные, чем у молодых пациентов. В связи со снижением пластичности центральных механизмов болевой чувствительности у пожилых пациентов наблюдаются повышение болевой чувствительности и более медленное ее восстановление.
Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения планеты, а в пожилом возрасте ее испытывает почти каждый житель планеты [3, 4]. К тому же у больных этой возрастной группы она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации [1, 5]. Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома, а переоценка этих данных не способствует качественному лечению дорсалгии.
У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом. К механическим факторам следует отнести спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, а также врожденное укорочение конечности с вторичным сколиозом как в сочетании с плоскостопием, так и без него.
Однако неврологу всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими, обусловленными дегенеративным процессом в позвоночнике, причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. Предположить перелом тела позвонка у пожилого человека с выявленным остеопорозом позволит указание в анамнезе на травму. Тщательного обследования требуют больные с указанием в анамнезе на перенесенные вмешательства по поводу онкологической патологии. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры. В отличие от молодых пациентов у больных пожилого возраста связывать дорсалгию с дегенеративными изменениями позвоночника можно только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых людей должен учитывать особенности сочетанной патологии, присущей данному возрасту. Не менее важным является соматическое обследование пациента на предмет исключения патологии внутренних органов, сопровождающейся болями в соответствующих дерматомах. Следующим этапом является подтверждение дегенеративного процесса в самих позвонках, межпозвонковых дисках и, что особенно важно у пожилых больных, дугоотростчатых суставах (рис. 1, 2).

За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и количество пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Количество рецидивов болевого синдрома составляет от 15 до 50% [6, 7]. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», но и спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 3 и 4).

Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ.
Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3].
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, В.А. Егорова
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

BACK PAIN IN THE ELDERLY – APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk, V.A. Egorova Acad. A.I. Nesterov
Department of Faculty Therapy, The Russian State Medical University (RSMU), Moscow

В статье отражены основные подходы к диагностике и лечению болевого синдрома в спине улиц пожилого возраста. Основное место отведено разновидностям механического болевого синдрома. Описаны клинические особенности нетравматической компрессии позвонков, сформулированы подходы к диагностике остеопоретических переломов. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики инфекционного, неопластического, метаболического поражения позвоночника. Определены основные лечебные подходы к терапии механической острой боли в спине.

Ключевые слова: боль в спине, нетравматическая компрессия позвонков, поражения позвоночника

The main approaches to diagnosis and treatment of pain in the back of the elderly are presented. The main place is given to varieties of mechanical pain. Clinical features of non-traumatic compression of the vertebrae, approaches to the diagnosis ostheoporosis fractures are described. The problem of the differential diagnosis of infectious, neoplastic, metabolic damage of the spine is discussed. The main therapeutic approaches to the therapy of acute mechanical back pain are identified.

Key words: back pain, non-traumatic compression of the vertebrae, rachiopathy

Введение

В России доля людей пожилого (60—75 лет) и старческого (75—85 лет) возраста превышает 20 % всего населения страны. Для пожилых пациентов характерна высокая заболеваемость в целом, среди которой лидируют сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, а также болезни опорно-двигательного аппарата.

Боль в спине широко распространена и ежегодно поражает значительную долю населения. Среди лиц молодого и среднего трудоспособного возраста распространенность боли в спине носит массовый характер, что связано в большей степени с возрастающими на человека нагрузками. Люди пожилого возраста также страдают этим недугом, однако у данной категории пациентов необходимо в первую очередь исключить немеханический характер болевого синдрома (БС) в спине [1].

Наибольшая часть механических болевых эпизодов в спине у пожилых пациентов обусловлена мышечно-связочной дисфункцией, несколько реже — дегенеративным поражением позвоночника (спондилез, остеоартроз фасеточных суставов), грыжей межпозвонкового диска, нетравматической остеопоретической компрессией позвонка, спинальным стенозом, спондилолистезом.

Фасеточный синдром

В отличие от лиц молодого возраста, у которых в подавляющем большинстве случаев БС в спине дегенеративной природы обусловлен поражением межпозвонкового диска (пролапс, грыжа), у пожилых пациентов наблюдается тенденция к ассоциации болевого синдрома с патологией фасеточных суставов. Установлено, что параллельно со снижением высоты межпозвоночного диска происходит инклинация суставных отростков позвонков, уменьшение и деформация площади межпозвоночных отверстий с развитием остеоартроза фасеточных суставов. БС может быть обусловлен реактивным синовитом, механической блокадой сустава синовиальной оболочкой, динамической и статической компрессией корешка нерва дегенеративно измененным фасеточным суставом. Остеоартроз фасеточных суставов может быть ассоциирован со спондилолитическим спондилолистезом. При поражении фасеточных суставов типична боль при разгибании и ротации нижней части спины, иррадиирующая в ягодицы, усиливающаяся в положении стоя и облегчающаяся при наклоне вперед. Фасеточные суставы пальпировать обычно не удается, однако определяется мышечное напряжение в паравертебральной области в проекции пораженного сустава [2].

Нетравматическая компрессия позвонка при остеопорозе

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, осложненные острой болью, чаще встречаются в первые 15—20 лет после наступления менопаузы (постменопаузальный остеопороз) и имеют следующие клинические особенности:

• возникают в результате компрессионной нагрузки (подъем груза, изменение положения тела);
• страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X—XII — грудные и I—II — поясничные позвонки);
• боль может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость с резким ограничением движений;
• при локализации перелома в I поясничном позвонке боль может иррадиировать в гребни подвздошных костей и бедра;
• БС длится 1—2 нед, затем постепенно стихает в течение 2—3 мес.

Около 66 % женщин, у которых остеопороз осложнился компрессионными переломами позвоночника, страдают от хронической боли в спине, при этом 26 % испытывают ежедневную боль продолжительностью свыше 10 ч [3].

О наличии остеопоротического перелома позвонка могут свидетельствовать следующие признаки:

Что надо знать о боли в спине

Боль в спине ещё называют дорсалгией. Она периодически беспокоит каждого второго человека. Чаще всего боль локализуется в области поясницы. Как правило, она возникает на фоне уже имеющихся изменений в позвоночнике. В зависимости от типа заболевания боль может быть временной или постоянной. Постоянная боль — признак серьезного заболевания, и без своевременного лечения она может привести к операции на позвоночнике.

Когда нужно идти к врачу

Не откладывайте визит к неврологу, если наблюдаете следующие симптомы:

• острая боль в спине не проходит в течение 2-3 дней;
• хроническая боль чувствуется больше недели без улучшения;
• боль появляется резко, без очевидной причины;
• болевые ощущения регулярно возникают после травмы;
• боль в спине отдает в ногу, колено, ступню.

Обращение к врачу должно быть срочным, сиюминутным, если боли сопровождаются следующей дополнительной симптоматикой:

• повышенная температура;
• ограничение подвижности рук или ног;
• ощущение онемения конечностей;
• сильные перепады кровеносного давления;
• обезболивающие препараты не помогают устранить болевые ощущения;
• возникает потеря сознания;
• есть проблемы с функционированием внутренних органов;
• есть признаки интоксикации;
• открылось кровотечение.

Но даже без этой симптоматики обращение к специалистам не стоит затягивать — некоторые болезни спины полностью излечимы только на ранних этапах. От вашей оперативности напрямую зависит, насколько качественным будет лечение.

Факторами риска являются:

• работа, связанная с компьютером или вождением автомобиля, большой физической нагрузкой, стрессами;
• усиленные тренировки в тренажёрном зале без контроля тренера;
• работа в вынужденном положении сидя или стоя;
• избыточный вес.

Почему болит спина

Причины болей в спине разнообразны. Их вызывают следующие заболевания:

• остеохондроз, спондилез, спондилоартроз;
• сколиоз, кифосколиоз;
• протрузия или грыжа межпозвонкового диска;
• радикулит или люмбаго, воспаление седалищного нерва;
• позвоночный стеноз;
• нестабильность и переломы позвоночника;
• межрёберная невралгия;
• перенапряжение, переохлаждение или ушиб мышц спины;
• повреждение связок позвоночника;
• миозит.

Беременность и боль в спине

Ещё один распространённый фактор, влияющий на возникновение болезненных ощущений в спине — это беременность. По мере роста живота и увеличения поясничного изгиба, увеличивается и нагрузка на позвоночник. Межпозвоночные диски начинают усиленно изнашиваться, иногда защемляются нервы. Можно предотвратить боли в спине и провоцирующие их патологии, если не перетруждаться во время беременности. Если нужно, стоит носить поддерживающий бондаж и следовать другим советам врача.

Даже если во время самой беременности болей в спине не наблюдалось, но позвоночник подвергся серьёзной нагрузке, травмы, ведущие к болезненным ощущениям, могут возникнуть во время родов.

Как определить болезнь по типу боли

Разные болезни вызывают различный тип боли в спине. Она бывает острой, хронической, ноющей, колющей, с проведением (иррадиацией) или без него.

Отзывы о лечении

От всего сердца хочу поблагодарить врача Чукаева Александра Владимировича за чуткое отношение к пациентам.К пациентам он относится не формально,а как человек искренне давший клятву Гиппократа.Спасибо большое за высочайший профессионализм и внимательное отношение к людям.Желаю Вам всех благ.здоровья.Берегите себя.

Методы диагностики

Специалисты «Мастерской Здоровья» точно определят причину болей в спине с помощью следующих методов диагностики:

Методы лечения боли в спине

Врачи «Мастерской Здоровья» применяют 14 безоперационных методов: от мягких техник массажа и остеопатии до лазерной и физиотерапии. Чтобы лечение было максимально эффективным, каждому пациенту мы предлагаем индивидуальный комплекс процедур с использованием лекарственных препаратов только для снятия боли в начале курса.

Методы диагностики

Специалисты «Мастерской Здоровья» точно определят причину болей в спине с помощью следующих методов диагностики:

Сначала проводится базовый опрос пациента, будет выявлено, что именно предшествовало возникновению болей, каков характер болезненных ощущений и так далее. Далее осуществляется визуальный осмотр больного и физическое ощупывание позвоночника. Если при надавливании на позвоночный столб боли усиливаются, это позволяет отсеять заболевания внутренних органов. При необходимости пациент может быть перенаправлен к кардиологу, гинекологу, ортопеду или другому профильному врачу.

Методы лечения боли в спине

Врачи «Мастерской Здоровья» применяют 14 безоперационных методов: от мягких техник массажа и остеопатии до лазерной и физиотерапии. Чтобы лечение было максимально эффективным, каждому пациенту мы предлагаем индивидуальный комплекс процедур с использованием лекарственных препаратов только для снятия боли в начале курса.

В «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге помогут избавиться от боли в области спины, снять отёк и воспаление в месте поражения, нормализовать обменные процессы, укрепить мышцы спины и восстанавить нормальное положение позвоночника. К вам вернётся свобода движения, вы почувствуете прилив бодрости.

В рамках реабилитации для каждого пациента специалист клиники составляет персональный план физических нагрузок для самостоятельных занятий, направленных на закрепление результатов лечения и профилактику заболеваний.

Что делать при боли в спине

Если у вас резко заболела спина, наши врачи рекомендуют следующее:

• Прилягте, выберите удобное положение, в котором боль меньше всего ощущается и мышцы перестают напрягаться. Проведите в таком положении хотя бы 20 минут, пока боль не уменьшится.
• Не сидите с наклоном вперёд, не переносите тяжести и не занимайтесь спортом, пока боль не утихнет.
• Срочно обратитесь к врачу.

Помните, если возникли боли в позвоночнике, лечение нельзя откладывать. Есть риск серьёзного усугубления ситуации.

Если боль стала невыносимой и вам нужно переждать время до приезда врача или машины скорой помощи, сделайте следующее:

• Лягте на кровать и постарайтесь минимизировать движения, обеспечить себе максимальный покой. Неподвижность — ваш лучший друг.
• Подложите под спину мягкую подушку, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.
• Если у вас есть подходящие несильные обезболивающие, можно выпить таблетку, чтобы снизить боль, но лучше этого не делать. См. в следующем пункте, почему.
• Рекомендуется не принимать никакой пищи и напитков кроме обычной воды, потому что, если понадобится срочная операция, это может помешать (многие процедуры осуществляются только на пустой желудок). Также рекомендуется не давать никаких лекарств и не прогревать проблемный участок, потому что это исказит клиническую картину и помешает корректно диагностировать проблему, и, как следствие, назначить верное лечение.
• Прикладывать холод к больному месту допускается, даже если причина возникновения боли неизвестна, это не усугубит ни одну из распространённых патологий.

Как мы работаем в условиях борьбы с коронавирусом

Каждый из нас хотя бы единожды испытывал боли в спине – от легкого недомогания до мучительных тораколюмбалгий (боль в пояснице, в грудном отделе). Беспокоящий время от времени дискомфорт в нижних отделах спины может быть одним из проявлений широкого спектра заболеваний.

Наиболее частая причина болезненных ощущений – остеохондроз позвоночника, возникающий у большинства после 35-40 лет. При этом он не объясняет остроту и длительность боли. Чтобы понять природу недомоганий, необходимо подробно разобраться в проблеме и ее истоках.

• Причины
• Возможные заболевания
• Как избавиться от боли в пояснице
• Способы лечения и предотвращения болевого синдрома в спине
• Профилактические меры:
• Лечение в клинике тибетской медицины «Наран»

Причины

Ответов на вопрос, почему болит спина, множество. Основными механизмами болевого синдрома остаются дистрофические и дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках. Как итог – подвывих суставов и сдавление нервных окончаний позвоночника усиливают симптоматику.

Рассмотрим различные причины болей в спине в области поясницы:

• Первичные заболевания позвоночника: межпозвоночные грыжи, остеохондроз, спондилез, кифоз, сколиоз, артрит.
• Травмы, ушибы, переломы, опухоли. Относят к вторичным причинам болевого синдрома
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Нефрологические: песок или камни в почках.
• У женщин боли дополнительно могут появляться при гинекологических проблемах и даже при менструациях.

Факторы, являющиеся пусковым механизмом болевого синдрома:

1. малоподвижный образ жизни, сидячая работа. К этому пункту относится длительное пребывание за рулем автомобиля или монитором компьютера;
2. избыточная масса тела, ожирение;
3. период беременности включает в себя сочетание ослабленных мышц спины и прибавки в весе;
4. чрезмерная физическая активность (в обычной жизни или тренажерном зале);
5. переохлаждение организма.

Возможные заболевания

Характер болей напрямую зависит от заболевания, спровоцировавшего симптом. При первичной патологии (артриты, межпозвоночные грыжи) поясница болит монотонно: боль усиливается или ослабевает при перемене положения тела. Сопровождается ощущением мурашек, жжения, поочередным онемением нижних конечностей. Тупые боли, наблюдающиеся при пояснично-крестцовом радикулите, ощущаются пациентом не только в спине, но и в ягодицах, голенях, бедрах.

Заболевания внутренних органов (стенокардия, пиелонефрит) отличаются более выраженным и длительным характером боли, сохраняющимся после отдыха или смене положения тела. Так при гинекологических проблемах дополнительно беспокоит низ живота, а при сердечно-сосудистых патологиях отмечается одышка, нехватка воздуха.

Важно! Специфические боли в области поясницы в сочетании с высокой температурой могут быть проявлениями неотложных состояний – почечной или желчекаменной колики, нестабильной стенокардии.

Обострившийся остеохондроз проявляется резкими, стреляющими болями – люмбаго («прострелы»), отдающими в ногу, таз при кашле или быстрых движениях. Грыжи межпозвоночных дисков имеют характерные признаки:

• наклон невозможен без предварительного приседания;
• подъем затруднен без опоры (стул, колено);
• в положении лежа на животе пациент вынужден подкладывать подушку.

Воспалительные процессы (миозит, радикулит) протекают с ноющими болями и невозможностью совершать элементарные действия, так как самые простые движения сковывает болевой синдром.

Болезнь Бехтерева – ревматологическое заболевание, при котором боль развивается медленно, постепенно нарастая и оставляя без движения все отделы позвоночника. Характерный признак заболевания – дискомфорт в пояснице уходит после приема противовоспалительных препаратов. Боли слабеют или исчезают после физзарядки.

Переломы и вывихи сопровождаются интенсивной, нарастающей болью, отеком поврежденного места. Кожа над болевой поверхностью меняет цвет на синий или красный (в зависимости от характера травмы).

Как избавиться от боли в пояснице

Излишняя физическая активность или долгое пребывание на сквозняке в ближайшем будущем отзовётся дискомфортом в спине. Детально разберем простую и быструю помощь при знакомой, назойливой боли.

Если болевой синдром проявился после переохлаждения или воспаления корешков спинного мозга (радикулит), поможет теплый душ. После ванных процедур противопоказаны любые физические нагрузки. Согревающий, противоотечный и противовоспалительный эффекты обеспечат обезболивающие мази.

Боль при остеохондрозе можно уменьшить благодаря противовоспалительным мазям и гелям, а также специальным упражнениям для разгрузки межпозвоночных дисков и мышечного корсета.

Ушибы или растяжения провоцируют нарастающий отёк. Для его уменьшения или предотвращения поможет сухой холодный компресс (лед из морозилки, завёрнутый в ткань). Прикладывать каждые пару часов в течение двух дней к болевому очагу на полчаса.

Стоит помнить, что правильно диагностировать причину болей и составлять программу лечения может только специалист. Поэтому рекомендуем при появлении тревожных симптомов записаться на консультацию в нашу клинику.

Способы лечения и предотвращения болевого синдрома в спине

Западная медицина представлена тремя основными лечебными направлениями:

• медикаментозное;
• немедикаментозное;
• хирургическое.

Медикаментозное лечение предполагает прием таблеток и наружное применение мазей, гелей, пластырей. Основные группы лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные – НПВС (купируют болезненные ощущения, воспаление);
• гепариновые мази (снимают отечность, улучшают венозный отток);
• папавериновые мази (обезболивают, снимают болевой спазм, расширяют сосуды);
• хондропротекторы (восстанавливают хрящевую ткань);
• миорелаксанты (устраняют мышечное напряжение).

Для профилактики хронических состояний назначают курс инъекционных препаратов. Курс лечения поясничных болей практически всегда включает в себя уколы витаминов группы В. Они улучшают процессы метаболизма и восстановление нервных волокон, стабилизируют работу центральной и периферической нервных систем, восстанавливают импульсную передачу. В состав препарата добавляют анальгетики для усиления лечебного эффекта. Прием витаминов сочетают с НПВС-препаратами.

При острых состояниях врачи проводят лечебные блокады. Чаще всего они применяются при заболеваниях позвоночника и суставов. Врач колет как противовоспалительные препараты, так и гормоны надпочечников. Преднизолон или дексаметазон (основные представители группы) обезболивают пораженный участок, снимают отечность.

Немедикаментозная терапия предполагает физиопроцедуры – массаж, лечение холодом (криотерапия), прогревания пораженных участков. Физиопроцедуры обычно назначают в подострых состояниях или в период ремиссии.

Хирургическое лечение. К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях – при злокачественных опухолях, разрушении спинного мозга, компрессионных переломах. Лечение межпозвоночных грыж хирургическим путем вызывает профессиональные споры: положительный эффект от операции часто себя не оправдывает, а риск осложнений слишком высок.

Профилактические меры:

• Делать утреннюю зарядку, обязательно включив упражнения на растяжку мышц низа спины.
• Правильное питание. Следует исключить жареное, соленое, мучное, алкоголь, – все, что способствует развитию заболеваний ЖКТ. Необходимо добавить в рацион клетчатку, витамины, готовить мясо и рыбу на пару или в духовке. Для улучшения циркуляции крови и выработки межсуставной жидкости рекомендуется выпивать до 1,5 литров воды (при отсутствии противопоказаний).
• Следить за своей осанкой.
• Периодически прохаживаться или делать упражнения в случае сидячей работы.
• Желательно спать на ортопедических подушках и матрасах.

Лечение в клинике тибетской медицины «Наран»

Тибетская традиционная медицина рассматривает люмбалгию как нарушение трёх конституций. Возмущенная доша Желчь спазмирует мышцы спины. Возбужденная Слизь приводит к эндокринологическим проблемам, расстройству обмена веществ. Избыток конституции Ветер (отвечает за нервную систему) усугубляет дисгармонию двух других конституций.

Восточные врачи помогают не просто устранить симптомы, но понять причину недуга и справиться с ним.

В клинике «Наран» вам не предложат «забивать» проблему таблетками, гормонами и уколами. После диагностики заболевания с помощью древних восточных методик пациент получит индивидуальный план лечения. Основная выборка лечебных мероприятий, которые используются врачами тибетской медицины:

1. Коррекция питания и восстановление душевного комфорта, эмоционального фона.
2. Фитотерапия. Растительные и травяные сборы займутся проблемой изнутри. Многокомпонентные тибетские препараты восстанавливают баланс между тремя конституциями "Ветер", "Слизь", "Желчь". Уникальные сборы купируют не только симптом, но и оказывают целительное действие на весь организм в целом.
3. Иглорефлексотерапия. Влияние игл на биоактивные точки снимает сосудистый и мышечный спазм, усиливают кровоток к поврежденным участкам спины.
4. Точечный массаж. Специалист надавливает пальцами на точки энергетических меридианов, работая с хроническими заболевания внутренних органов.
5. Баночный массаж (вакуум) улучшает микроциркуляцию не только болезненных мест, но и всего организма.
6. Моксотерапия. Полынная сигара восстанавливает баланс трех доша, целостность всей системы.
7. Стоунтерапия. Холодные и горячие камни нейтрализуют отеки, воспаление.
8. Цуботерапия – один из вариантов акупунктуры с использованием металлических шариков. Крошечные шарики крепят пластырем в биоактивных точках сроком до 2 недель.
9. Гирудотерапия – очищение зашлакованного организма пиявками, нормализация обменных процессов организма.

Эффективность тибетских методов в лечении заболеваний опорно-двигательной системы доказана и подтверждается нашими пациентами. Специалисты клиники «Наран» укрепят ваше здоровье и помогут навсегда забыть об изнуряющей боли в спине.

Вопрос «Что значит боль в спине?» может показаться глупым. Испытать её может каждый. Продуло, поднял тяжелый предмет, был долго в вынужденной позе, неудобная кровать, вот список обычных причин перегрузки спины и возникновения болей. Решение напрашивается само собой. Выпить обезболивающего и ждать скорейшего выздоровления.

Это помогает не всегда. Боль может прочно закрепиться в спине и стать злейшим врагом на недели, месяца, годы. Даже тогда некоторые терпеливые люди могут не обращаться к врачу, но продолжать принимать таблетки.

Боль это сигнал нашего организма через нервную систему о том, что есть проблема и её надо решать. Гораздо хуже ситуация когда болезнь прогрессирует, а при этом ничего не болит. Так происходит при онкологических заболеваниях, когда болевой синдром возникает на последних стадиях болезни.

Виды болей

Неспецифическая – занимает более до 85% обращений к врачу 1 . Связана с перегрузкой мышц, связок, сухожилий, мелких суставов позвоночника.

Корешковая – вызвана сдавлением нервного корешка грыжей. До 10% случаев 1 .

Специфическая – вызвана определенным заболеванием. Сюда относится перелом позвоночника, туберкулез, гнойный процесс, новообразование, сужение спинномозгового канала, болезни органов брюшной полости, малого таза и другие. До 10% случаев 1 .

Симптомы

Типичные симптомы неспецифических болей:

• появление, обострение при движении (резкий поворот головы, наклон, поднятие тяжестей);
• возникает после долгого вынужденного положения(сидячая работа за компьютером, у профессиональных водителей, статичная стоячая работа у продавцов);
• ограничение подвижности после сна в неудобной позе, на неровной поверхности.

Причина этих симптомов в нарушении двигательного стереотипа, когда одни мышцы и суставы перегружаются, а другие, наоборот, не участвуют в движениях.

Причиной боли в спине часто становитя недостаток или переизбыток двигательной активности.

Есть такое понятие как «неподготовленное» движение. Когда мышцы не растянуты, связки не разогреты, а на них дается или большая нагрузка или очень большой объем движений. Так, офисные работники, не занимающиеся спортом, после мероприятий по тимбилдингу с игровыми активностями, веревочными городками, соревнованиями могут на следующий день не выйти на работу из-за проблем со спиной. Еще одна категория — это садоводы пенсионного возраста. Они провели всю зиму дома с минимальной физической активностью и вдруг дали избыточную нагрузку на позвоночник. Результат один боль, ограничение подвижности.

Для сдавления корешков спинного мозга характерны:

• стреляющая боль до пальцев стопы, кисти;
• нарушение рефлексов;
• изменения чувствительности(онемение, повышенная чувствительность кожи);
• снижение мышечной силы;
• симптомы при натяжении мышц.

По этим симптомам, боль в языке, онемение мизинца на руке или стреляющая боль в ноге часто можно определить достаточно точно на каком уровне в позвоночнике произошло сдавление нерва без МРТ.

Специфическая боль может говорить о потенциально опасном, серьезном заболевании. Симптомы угрозы 2 :

• начало стойкой боли в спине до 15 лет и после 50 лет;
• немеханический характер боли (боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в определенных позах);
• связь боли с травмой;
• плавное усиление болей;
• наличие онкологии ранее;
• боль с температурой, снижение массы тела;
• длительная скованность по утрам;
• параличи, тазовые нарушения, сильные расстройства чувствительности;
• изменения в анализах мочи, крови.

Причиной таких нарушений могут быть серьезные заболевания 2 :

• ревматические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• инфекции(остеомиелит, абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес);
• сосудистые заболевания(аневризма брюшной аорты);
• заболевания крови;
• остеопороз;
• заболевания почек, цистит;
• панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки;
• стеноз позвоночного канала, переломы позвонков.

Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины. Особенно если обезболивающие помогают слабо и есть опасные симптомы.

Лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины болей в спине.

Диагностика

Это самый важный этап лечения, так как от него зависят все дальнейшие действия. Кажется, что можно сделать рентген или МРТ, тогда все станет ясно. Но, здесь есть подводные камни. Врач функциональной диагностики делает заключение на основании того, что видит на снимке. Но он не обследует самого пациента. Поэтому результаты снимка не равно диагноз.

Разберем на примере. Если взять полностью здоровых людей в возрасте 20 лет, то почти у половины из них могут выявляются грыжи межпозвоночных дисков. Но это не означает, что им требуется лечение, углубленное обследование или операция на позвоночнике для устранения дефектов.

Клинические рекомендации для врачей общей практики Национального института повышения стандартов здравоохранения и социальной помощи Великобритании в большинстве случаев при неспецифическом болевом синдроме длительностью до 1 года вообще не рекомендует делать ни рентген, ни КТ/МРТ с рядом исключений.

А разве не грыжа вызывает боль? Лишь в 1 из 10 случаев. Во всех остальных случаях, грыжа диска и боль в спине не связаны.

Сначала выясняется история развития боли, первый эпизод, обстоятельства(травма, нагрузка), какие еще симптомы появились, вроде бы не связанные с болью в спине.

Во время осмотра оцениваются изгибы позвоночника, ограничения подвижности, напряжение мышц. Локализация болей, признаки сдавления корешков(«отдает» в ногу, нарушение чувствительности конечностей).

Во время осмотра врач старается определить состояние подвижности позвоночника и обнаружить места болезненности.

И уже затем по показаниям проводятся КТ/МРТ, назначается общий и биохимический анализ крови.

Поэтому диагностику должен проводить врач. Ему необходимо определить вид боли, необходимые исследования, исключить опасные симптомы специфической боли и только тогда назначать лечение.

Лечение

Первая помощь. Еще до приема таблеток можно себе помочь. Нужно разгрузить позвоночник и дать шанс мышцам расслабиться. Для этого ложимся на ровную твердую поверхность(пол, обеденный стол, лист фанеры) на спину. Под ноги надо положить большую подушку, валик, табурет, так, чтобы угол между телом и бедрами, в коленях был 90 градусов.

Медленно дышим и стараемся максимально расслабляться с каждым выдохом. Лежать так можно столько сколько нужно. Главное чтобы поверхность не была холодной. Мягкие диваны, кровати не подойдут.

Препараты . Обычно лечение начинается с нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые помогут снять боль и воспаление. Эти препараты можно купить без рецепта, но бесконтрольно принимать их нельзя.

Их прием может приводить к эрозиям, язвам кишечника и желудка, кровотечениям. Если проблемы с ЖКТ уже есть, это повышает риск осложнений. Могут оказывать токсическое действие на печень. Есть риск для сердечно-сосудистой системы, почек, при бронхиальной астме 3 .

Традиционные НПВП имеют больше побочных эффектов особенно на пищеварительную систему. Но они достаточно доступны по цене, вот некоторые из них:

Селективные НПВП оказывают значительно меньшее повреждающее действие на ЖКТ, но имеют более высокую цену:

При этом выбор препарата лучше доверить врачу, чтобы он соотнес риск и пользу в каждом конкретном случае. Возможно, назначил препараты для защиты желудка ( нольпаза ).

Еще одна группа препаратов это миорелаксанты ( мидокалм ), они помогают снять спазм с мышц.

Не стоит самостоятельно принимать препараты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Образ жизни. Боль в спине не означает, что нужно все время лежать. Постельный режим, корсеты и другие устройства, ограничивающие движения не рекомендуются. Это вызовет только ослабление мышц, которые удерживают нас в вертикальном положении.

Необходимо сохранять разумную активность для поддержания тонуса, нормализации кровообращения. Подойдут легкие прогулки, гимнастика, лечебная физкультура.

Также спать нужно на жестком ортопедическом матрасе. Делать перерывы в работе для прогулок. Пить достаточное количество жидкости.

Профилактика

Для профилактики необходимо укреплять спину, чтобы создать крепкий мышечный корсет. Подойдут такие физиологичные направления как плавание, пилатес, йога.

Спать рекомендуется на ровной жесткой поверхности. Подушка небольшая, удобная.

Поднимать сумки больше 3 кг с прямой поясницей силой ног. Нагрузку распределять равномерно на 2 руки.

Сумку заменить на рюкзак и носить на двух лямках

Для снижения ударной нагрузки на позвоночник носить обувь с толстой пружинящей подошвой. Желательно снизить вес.

Читайте также:

  
• Как оформить доверенность на получение пенсии в узбекистане
  
• Как выгрузить базу из пенсионного фонда
  
• Где подлечиться пенсионеру в россии
  
• Где взять справку о пенсии для судебных приставов
  
• Где взять снилс для гис жкх