Кто оплачивает омс для пенсионеров

Краткое содержание:

Качество и уровень жизни, особенно в глубинке, у большинства людей пожилого возраста характеризуются высокой степенью социальной уязвимости. Одно из грустных противоречий жизни пенсионеров: с возрастом хронические расстройства здоровья прибавляются, тогда как денег, наоборот, становится меньше. Значительная часть пенсии тратится на медицинское обслуживание. Особенно дороги бывают медицинские услуги и лекарства. А учитывая, что цены на лечение далеко не всегда соответствуют размеру пенсии, пенсионеры, безусловно, нуждаются в дополнительной поддержке и социальных льготах на лечение.

Что же сегодня предусматривает для пенсионеров законодательство?

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья регламентированы главой 4 (ст. 18–28) федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии со ст. 19 указанного нормативного акта, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Ст. 19 указанного выше закона закреплено, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

А также в соответствии с постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние на душу населения нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Что говорит закон

В соответствии с законодательством РФ, льготников формально разделили на две категории:

федеральные — отнесенные к компетенции Российской Федерации, получают льготы (меры социальной поддержки) за счет федерального бюджета;
региональные — отнесенные к компетенции субъектов Российской Федерации, т. е. те, кто обеспечивается мерами социальной поддержки за счет бюджета региона, в котором они проживают.

Федеральные льготы для пенсионеров

Надо принять во внимание, что на федеральном уровне для пенсионеров предусмотрено очень мало медицинских льгот. В основном на них имеют право не простые пенсионеры, а только те, у кого есть дополнительный социальный статус (инвалид, ветеран и т.д.).

С 1 января 2005 г. вступил в силу федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»".

В соответствии с данным законом при предоставлении гражданину мер социальной поддержки («льгот» ранее) ответственность делится между центром и регионами, а финансирование этих мер осуществляется из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Меры социальной поддержки, финансируемые за счет средств федерального бюджета, и категории граждан, относящихся соответственно к федеральным льготникам, определены в федеральном законе от 17 июля 1999 г. № 178 «О государственной социальной помощи» (в ред. федерального закона от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ).

Кому смогут помочь

Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии со статьей 6.1 данного ФЗ имеют следующие категории граждан:

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) ветераны боевых действий;

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

О чем идет речь

Это и есть так называемые отдельные категории граждан или федеральные льготники, которым предоставляются меры социальной поддержки в виде набора социальных услуг на федеральном уровне.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 федерального закона «О государственной социальной помощи», набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемой в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании;

2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных средств, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития (в настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития РФ).

Право отдельных категорий граждан на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым указанным Министерством, принято называть Программой дополнительного лекарственного обеспечения — ДЛО.

Соответственно, и стоимость социального пакета разделена на две части:

1-я часть — расходы на оплату дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (ДЛО), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение;

2-я часть — расходы на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Средства на финансовое обеспечение мер социальной поддержки федеральных льготников, проживающих в регионах, перечисляются из федерального бюджета в регионы в соответствии с расчетами потребности, произведенными при формировании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей (фельдшеров) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ (утверждается с 2005 г.).

Медицинские льготы для пенсионеров в регионах

За счет средств бюджетов субъектов РФ меры социальной поддержки должны предоставляться реабилитированным гражданам, лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, ветеранам Великой Отечественной войны из числа тружеников тыла, ветеранам труда и др. К компетенции субъектов РФ отнесено также установление порядка и объема мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении и другим группам населения, таким как беременные женщины, несовершеннолетние, граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и другими заболеваниями.

Перечень региональных льготников устанавливается нормативно-правовыми актами субъекта РФ. По решению регионального или местного органа пенсионер может получить в определенном размере медицинскую помощь в своей поликлинике, в городской больнице или в геронтологических центрах. Многие регионы устанавливают дополнительные меры социальной поддержки по медицинскому обслуживанию людям пенсионного возраста. Ну и, разумеется, чем регион богаче, тем больше такого рода льгот.

Опять-таки есть и то, что государство гарантирует всем пенсионерам, без исключения:

• бесплатную диагностику состояния здоровья (диспансеризацию) один раз каждые 3 года;

• бесплатные прививки от гриппа;

• необходимую медицинскую помощь в рамках «Обязательного медицинского страхования» (ОМС);

• обеспечение лекарственными препаратами по хроническому или острому заболеванию в случае необходимости;

• скидки на санаторно-курортное лечение.

Таким образом, указанные граждане зачастую являются и федеральными, и региональными льготниками, но они отличаются в различных регионах. Чтобы узнать, какие льготы, компенсации и доплаты пенсионерам действуют в вашем регионе, необходимо обратиться в органы социальной защиты, многофункциональный центр (МФЦ) или местную администрацию. Сейчас многое можно делать онлайн, без очередей и проволочек, в том числе и оформлять пенсионные льготы, например, на портале государственных услуг.

Добиться подобной передачи полномочий пообещала спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко

Сенаторы будут настаивать, чтобы лекарства для всех пациентов со орфанными заболеваниями закупал Минздрав, а деньги на обязательное медицинское страхование (ОМС) за неработающих граждан должны идти не из регионального, а федерального бюджета. Об этом заявила председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко на встрече с главой Минздрава Вероникой Скворцовой.

Об орфанных пациентах не забудут

Взносы в систему ОМС за неработающее население для многих регионов остаются серьёзной финансовой нагрузкой. Как результат, страдают от этого другие граждане. «Знаю несколько субъектов, где расходы (на уплату взносов в систему ОМС за неработающее население. — Прим. ред.) больше, чем на зарплаты бюджетников», — подчеркнула Валентина Матвиенко. При этом с каждым годом траты становятся всё более ощутимыми. В частности, только Санкт-Петербургу в следующем году придётся выделить на эти цели больше на 12 миллиардов рублей. «Это колоссальные средства даже для этого субъекта», — отметила спикер.

По её словам, парламентарии уже обращались в Минфин с предложением частично снять с регионов такое бремя и перевести на федеральный уровень уплату взносов хотя бы за детей и пенсионеров. Первоначально представители ведомства инициативу поддержали. «Но позже Минфин отказался от этой идеи, — сказала Валентина Матвиенко — Мы будем и дальше поднимать эту тему, будем настаивать на том, чтобы платежи хотя бы за две эти категории — пенсионеров и детей были подняты на федеральный уровень».

Серьёзной проблемой в системе здравоохранения остаются и диспропорции в тарифах на оказание медицинской помощи. «Так, на лечение одного онкологического больного в зависимости от региона приходится от 15 тысяч до 222 тысяч рублей. Разница почти в 15 раз! Мы продвигаем создание стандарта благополучия, по которому каждый россиянин мог бы рассчитывать на достойное качество социальных услуг вне зависимости от места проживания», — заявила Валентина Матвиенко.

Аналогичная ситуация сложилась со строительством новых медицинских учреждений: их стоимость от региона к региону также отличается в разы. И если к северным районам у сенаторов вопросов нет, то ощутимая разница в ценах в соседних субъектах Федерации, не может не удивлять. «Настало время в координации с Минстроем и другими заинтересованными ведомствами подумать о внедрении типовых проектов медучреждений, — считает Валентина Матвиенко. — Это позволит экономить и время, и деньги на разработку проектно-сметной документации».

Дефицита врачей не будет к 2024 году

В общей сложности встреча сенаторов с главой Минздрава продолжалась около двух часов. Данные ведомства о том, что по результатам прошлого года число случаев оказания специализированной медицинской помощи иностранцам превысило 120 тысяч, вызвали обеспокоенность сенатора Константина Косачева. «Нет ли опасности, что эти 120 тысяч услуг не будут оказаны гражданам РФ ради того, чтобы заработать дополнительные ресурсы на иностранцах?» — спросил он.

Вероника Скворцова. Фото: Пресс-служба Совета Федерации

Глава Минздрава была категорична — такой поворот событий исключён. Как пояснила Скворцова, возможности российских медцентров, больниц и клиник «перекрывают реальные потребности россиян». К тому же указанные услуги предоставляются не только в известных федеральных центрах столицы. В частности, граждане Казахстана лечатся в Оренбурге или Орске. В Калининград приезжают граждане Белоруссии и Литвы.

Сенатора Виктора Бондарева интересовало, в какие сроки Минздрав планирует решить проблему с дефицитом медкадров. По словам Вероники Скворцовой, на 95 процентов нехватку врачей и среднего медицинского персонала планируется устранить до 2021 года, к 2024 году проблема будет решена на 100 процентов. «Конечно, для того чтобы закреплять специалистов там, где они нужны, потребуются серьёзные дополнительные меры, — сказала министр. — Основной государственной мерой является целевая подготовка, которая уже сейчас в некоторых вузах доходит до 80 процентов от всех бюджетных мест. Отдельная тема — это ординатура. Чтобы решить тему с бесплатной ординатурой, мы заложили увеличение в два раза числа мест — с 12 тысяч до 24 тысяч в течение ближайших двух лет».

Кому не положен полис ОМС

В свою очередь, Валентина Матвиенко призвала министра по возможности закупать для российских клиник отечественное оборудование, аналогичное импортному.

«У нас хорошая отечественная рентгеновская аппаратура, её надо тоже использовать. Просто Минздрав должен быть заказчиком для отечественной промышленности, отечественного медицинского оборудования. Это необходимо делать», — считает спикер Совета Федерации.

Вопрос, где пенсионеру получить медицинскую страховку, становится актуальнее с возрастом. Полис дает россиянину право претендовать на бесплатную врачебную помощь. Список обнаруженных заболеваний расширяется, вмешательство специалистов требуется не только в экстренных случаях, но и для профилактики.

Что такое страховой медицинский полис

Документ, гарантирующий врачебную помощь при наступлении страхового случая, называется медицинским полисом. Все услуги клиники оказывают бесплатно. В России существует обязательное мед. страхование и добровольное. О первом подробно говорит ФЗ №326 от 29.11.2010. Он определяет стандарты ОМС, порядок финансирования, объем оказываемых услуг.

С полисом обязательного медицинского страхования россиянин вправе бесплатно получить услуги в любом регионе страны. Финансируется система из Фонда ОМС, который пополняется за счет взносов и налогов. Специального законодательного акта о ДМС не существует. Страховые компании разрабатывают собственные программы, опираясь на Гражданский Кодекс России и закон «Об организации страхового дела в РФ», принятый еще в 1992 году.

Отличия ДМС и ОМС

Услуги базовой программы обязательного медицинского страхования:

Диагностика, анализы.
Амбулаторное, стационарное лечение.
Реабилитация после болезней, операций.
Вакцинация несовершеннолетних, взрослых.
Профилактика.
Льготы на покупку лекарств.
Наблюдение детей.

11 причин, почему ваши веки болят
5 признаков того, что вы слишком больны для работы
Рыбный пирог

ДМС – это платная мед.страховка. Она расширяет перечень случаев, попадающих под обеспечение. Порядок добровольного медицинского страхования определяется договором между поставщиком услуги и клиентом. Особенности ДМС:

выбор клиники клиентом;
оказание помощи в любое время суток;
большой перечень лечебных, диагностических услуг;
консервативная терапия, хирургия.

Преимущества для пенсионеров

Программы ДМС, которые разработаны специально для пожилых, отличаются от стандартных пакетов. Медицинское страхование для пенсионеров ориентировано на выявление сердечных и связанных с сосудами заболеваний. К таким относятся часто встречающиеся у стариков гипертония, аритмия, инфаркт, инсульт.

Стандартные услуги назначают на основании диагностики и анализов. За дополнительную плату можно в базовый пакет услуг включить стоматологию, госпитализацию на хороших условиях, МРТ. Покупка полиса ДМС для пенсионеров гарантирует качественные услуги без очередей, листов ожидания.

Право на выдачу полиса

Все граждане России должны иметь полис ОМС. Без этой страховки больницы, поликлиники и травмпункты оказывают только неотложную помощь. Другие услуги пациент должен оплатить по прейскуранту, даже если попадает в категорию лиц, которых страхует государство.

Детям от рождения до 18 лет.
Неработающим пенсионерам.
Учащимся образовательных заведений всех уровней.
Безработным, которые стоят на учете центра занятости.
Работающим гражданам (кроме военнослужащих или приравненных к ним категорий).
Беженцам, официально принятым в РФ.
Иностранцам, проживающим на территории России.
Людям без гражданства, временно находящимся в РФ.
Лицам без определенного места жительства (бомжам).

ДМС не оформляют:

инвалидам 1 группы;
носителям ВИЧ или больным СПИДом;
лицам, состоящим на учете от профильных диспансеров;
гражданам старше 75 лет.

Куда обращаться для получения страховки

Для оформления полиса пенсионеру нужно обратиться в организацию, которая имеет лицензию на проведение страховых операций с физическими лицами. Основанием для оформления будет письменное заявление. Учреждение для оказания услуг выбирает страховщик, но желание клиента может быть учтено.

Как приготовить лисички в сметане
Компенсации малому и среднему бизнесу от правительства
10 привычек водителя, которые ежедневно наносят вред автомобилю

Работающим пенсионерам

Работодатель оформляет полис сам на основании трехстороннего договора с региональным центром обязательного страхования и работником. Отдельные организации дополнительно добавляют пакеты ДМС. Для этого назначенный руководителем ответственный собирает документы, затем по ним оформляет страховой полис на работающего пенсионера. При увольнении сотрудник обязан его вернуть.

Неработающим пенсионерам

Чтобы получить медицинский полис, неработающему пенсионеру нужно обратиться в территориальный офис страховой компании. Оформление проведут по письменному заявлению при предъявлении паспорта и пенсионного удостоверения. Изначально могут выдать временное свидетельство. На его основании оказываются те же услуги, что и при ОМС. Через месяц предоставят страховой полис.

Военным

Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в период службы. Медицинские услуги они получают в клиниках Минобороны. Выйдя на пенсию, бывшие военные могут оформить полис ОМС от любой компании по месту регистрации и пользоваться бесплатными услугами согласно страховке.

Другим категориям

Предприниматели сами оформляют медполисы для себя, своих работников. Неработающие граждане, включая детей, студентов, получают документ у страховщиков. Лица с серьезными проблемами со здоровьем, например ограниченными физическими возможностями, полис медицинского страхования могут заказать с доставкой на дом.

удостоверение личности (для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении);
подтверждение статуса неработающего;
доказательство места проживания.

Получение полиса в случае его утраты

Если страховой полис утерян, необходимо обратиться в страховую компанию за дубликатом. Его номер такой же, как у оригинала. Форма документа остается прежней, оператор только заменит в базе данных изменившиеся пункты личной анкеты. Причины для повторного обращения за медполисом:

смена фамилии;
новая прописка;
неточности в договоре;
смена места работы.

Видео

Взносами на обязательное медицинское страхование называют отчисления, осуществляемые различными категориями граждан в Федеральный фонд ОМС. Страхователями является большинство юридических лиц, некоторые физические лица и предприниматели. Страховые взносы выплачиваются людьми, имеющими частную практику (врачи, адвокаты, нотариусы, юристы, частные детективы и другие.

Определение – что такое полис ОМС

Обязательное медицинское страхование становится под видом социальной защиты. Оно гарантирует оказание безвозмездное оказание базового объема обслуживания. Одновременно это государственная система, включающая в себя правовые, экономические, социальные компоненты. Они позволяют при наступлении страхового случая иметь доступ к качественному лечению:

гражданам Российской Федерации;
иностранцам во время пребывания в России;
людям без гражданства.

Как оформить полис читайте в данном материале.

Страховой полис действителен по всей территории России. Базовая программа содержит в себе оказание таких видов помощи по разным направлениям:

скорая либо неотложная;
первичная медико-санитарная;
амбулаторно-поликлиническая;
профилактическая.

Кроме базового перечня, существуют также территориальные программы ОМС, предусматривающие дополнительный объем оказываемых услуг.

Второй обязательный документ для ребенка после свидетельства о рождении – полис для новорожденного.

Законодательство РФ

Оказание общедоступной медицинской помощи обязательно по федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”. Полный перечень страховых случаев, а также объем оказываемого медицинского обслуживания определяют:

федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”.

Порядок выплаты страховых взносов регламентируется Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».

Существуют также региональные нормативные акты, определяющие объем медицинской и лекарственной помощи для всех субъектов РФ.

Взносы: как осуществляются финансовые отчисления, размер

Страховые взносы по ОМС входят в перечень обязательных социальных финансовых отчислений, которые осуществляются работающими гражданами. Своевременное и правильно рассчитанное отчисление денежных средств на ОМС обеспечивает равные права на получение качественной помощи. Бюджет фондов формируют 2 типа отчислений:

взносы по ОМС, поступающие от работодателей;
регулярные платежи из региональных бюджетов (производятся за неработающих граждан).

Как поменять медицинский полис на новый читайте по предложенной ссылке.

Сумма процентов от заработной платы

Сумма страховых взносов рассчитывается следующим способом: база умножается на страховой тариф. С момента утверждения единого полиса ОМС в 2011 году принцип отчисления взносов, их размер и величина тарифа существенно изменились. К 2016 году был отменен обязательный лимит на взносы, а тариф установлен на уровне 5,1%. Существуют также фиксированные взносы. Они обязательны для индивидуальных предпринимателей и некоторых категорий самозанятых людей.

Нужно обратить внимание, что с 2015 года суммы всех страховых взносов отражаются без округления. Выплаты производятся полностью, в рублях и копейках.

Кто производит и куда начисляются

Плательщики страховых взносов по ОМС – это все граждане, которые являются страхователями. К ним относятся:

внутренние, а также иностранные организации;
подразделения организаций, компаний и фирм, которые применяют наёмный труд физических лиц;
все индивидуальные предприниматели;
индивидуальные предприниматели, имеющие частную практику (юристы, адвокаты, врачи, нотариусы и другие);
физические лица, временно использующие наёмных работников (дизайнеров, строителей, и других).

Работодатель обязан отчислять страховые взносы дважды:

за себя (физическое лицо, имеющее наёмных работников);
за всех официально зарегистрированных сотрудников.

Фиксированная сумма для предпринимателей – сколько платят

Индивидуальные предприниматели, для которых установлена фиксированная сумма взносов, выплачивают их самостоятельно.

Предприниматели, имеющие налоговые льготы, также обязаны производить страховые взносы. При этом существуют индивидуальные условия для этой категории плательщиков.

В обязанности работодателей входят:

организация учета начислений, производимых работникам (на их основе формируется база для отчисления взносов);
проведение расчетов, чтобы определить сумму взноса;
отражение суммы взносов в отчетности;
переведение взносов в ФОМС.

Индивидуальные предприниматели имеют аналогичную процедуру уплаты взносов.

За всех неработающих людей отчисления в ФОМС производятся из региональных бюджетов.

Физические лица обязаны выплачивать взносы в случаях:

при заключении между ним и наёмным работником договора;
в случае заключения гражданско-правового договора.

Это единственные случаи, когда физическое лицо обязано платить страховые взносы. До 2012 года была необходимость отчислять обязательные взносы в федеральный и территориальный фонды. После этого двойная оплата упразднена. Необходимыми являются только взносы в ФОМС.

Как начисляются работающего населения

Страховые взносы работающего населения для фонда ОМС начисляются из таких видов выплат:

процент от заработной платы (регулярные выплаты в рамках трудовых отношений);
отпускные (без отдельных случаев);
командировочные;
больничные;
выходные пособия;
премии, выплачиваемые сотрудникам;
вознаграждение, производимое по гражданско-правовому договору.

Про бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС читайте в этой статье.

Объектами обязательных страховых отчислений являются такие виды трудовых соглашений:

договорённость на выполнение авторского заказа;
договор на авторскую деятельность;
договор передачи исключительных прав на произведения искусства и другие виды интеллектуальной собственности;
договор (лицензия), дающий право на использование предмета искусства или литературы;
договор на коллективное управление правами.

С таких видов выплат также отчисляются регулярные взносы. Уплату производят единой суммой за всех работающих. Перед этим производится разбивка по всем фондам.

Страховыми взносами облагают не все типы гражданско-правого договора.

После определения базы (источника) отчисления взносов и расчета необходимой суммы в документах по бухучету делают очередную запись. Она фиксирует факт бухгалтерской проводки. Уплату взносов производят единым банковским переводом, комиссия при этом не взимается. Последним сроком уплаты взносов является 15 число текущего месяца.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса читайте тут.

Видео: страховые взносы про обязательное медицинское страхование

Выводы

Основная цель наполнения фондов ОМС – возможность создать всем гражданам одинаковый доступ к качественной медицине и даже сделать МРТ бесплатно по полису. Принцип формирования тарифа и размер взносов видоизменяют каждый год. Тарифом для ФОМС является 5,1%. Страхователями являются все организации (вместе с иностранными), предприниматели и люди с частной практикой. В некоторых случаях взносы обязаны платить и физические лица. Это делается в случае кратковременного использования труда наёмных сотрудников.

Какие права предоставляет нам страховой медицинский полис? К сожалению, граждане нашей страны практически ничего об этом не знают. Они вынуждены просто верить словами докторов, которые зачастую сильно перегружены работой, имеют маленькую зарплату, зато должны постоянно отчитываться перед своим руководством, что доставляет им массу проблем.

Как можно предотвратить ненужные денежные расходы при визите в медицинское учреждение? Куда следует обратиться с медицинским страховым полисом? Где искать справедливости, если вам отказывают в предоставлении услуг по этому полису? На эти вопросы лучше ответить заранее, не дожидаясь наступления страхового случая.

Обязательное медицинское страхование не обеспечивает абсолютно бесплатного лечения!

Самое распространенное заблуждение большинства российских граждан заключается в уверенности, что при наличии медицинского страхового полиса их должны лечить совершенно бесплатно. Однако это немного не так. Определенные отчисления в Фонд ОМС (обязательное медицинское страхование) делают все граждане России в трудоспособном возрасте каждый месяц. Это, как все прекрасно понимают, очень большая сумма. По этой причине, при следующей попытке врача сообщить вам о дополнительной оплате той или иной услуги, вы можете подробно рассказать ему о своих регулярных отчислениях в фонд ОМС. Всегда имейте в виду, что вы не обращаетесь в медицинское учреждение за одолжением, и вы идете туда не с желание «урвать немного бесплатного лечения», а хотите получить законные, оплаченные вами, услуги. Помните об этом, и это укрепит вас в мысли о своих правах и добавит сил в борьбе за них.

На что же, собственно, вы все-таки имеете право?

Ниже вы видите список болезней, лечение которых государство должно брать на себя, при наличии медицинского страхового полиса. Этот перечень указывается в Программе гарантий государства 2011 года по оказанию гражданам России бесплатной медицинской помощи. Вот этот перечень:

- все виды инфекций и паразитов, кроме болезней, которые передаются через половые акты, туберкулеза, ВИЧ и СПИД;
- опухоли;
- заболевания гормональной системы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения процессов метаболизма;
- заболевания центральной нервной системы;
- заболевания крови и органов, производящих кровь;
- нарушения, в которых задействована иммунная система;
- заболевания органов зрения и их придатков;
- заболевания органов слуха и их отростков;
- заболевания органов кровообращения;
- заболевания дыхательной системы;
- заболевания пищеварительной системы;
- заболевания мочеполовой системы;
- заболевания кожного покрова;
- заболевания костной и мышечной системы, а также соединительных тканей;
- повреждения, интоксикация и другие результаты влияния внешних причин;
- врожденные пороки в развитии организма или его органов;
- сбои хромосом и искажения;
- некоторые состояния, возникающие при развитии плода в предродовой период.

Кроме этого, за счет государства врачи должны сопровождать весь процесс беременности, включая последующие роды. Также средствами ОМС должно проводиться лечение зубов и предоставляться любое лекарственное средство, содержащееся в «Списке необходимых для жизни важнейших лекарственных препаратов». Также врачи должны бесплатно выполнять все процедуры, которые необходимы для обнаружения того или иного заболевания.

Всё едут и едут!

Наверное, наиболее распространенной причиной, по которой обычно врачи отказывают в оказании медицинской помощи, заключается в отсутствии постоянной прописки в том населенном пункте, где человеку приходится обращаться за помощью. Однако отказывают на этом основании врачи совершенно не законно. Медицинский страховой полис действует по всей России, независимо от конкретного населенного пункта. Постоянно имейте это в виду и при необходимости напоминайте об этом работникам медицинских учреждений, пытающимся отказать вам в оказании услуг, ссылаясь на то, что вы не прописаны в их городе.

В случае, когда вы планируете находиться в чужом городе достаточно долго, обращаясь при этом к врачам за услугами, они должны прикрепить вас к ближайшей к месту фактического проживания клинике, даже если вы не имеете временной прописки. А оказывать скорую медицинскую помощь должны всем и в любой медицинской клинике, даже в случае отсутствия медицинского полиса и прописки.

Куда сообщать о нарушениях?

Если вдруг ситуация, похожая на описанные выше, произошла с вами и ваши права на оказание медицинских услуг были нарушены, вы вправе пожаловаться. В первую очередь, вам следует обратиться в Федеральный Фонд ОМС (номер телефона - 8 499 973 32 27). Кроме того, вы можете обратиться с жалобой в территориальный департамент здравоохранения, в зависимости от места, где вы находитесь.

В жалобе обязательно сообщите место нахождения медицинского учреждения, где вам было отказано в помощи, а также желательно назвать фамилии и занимаемые должности работников учреждения. Кроме того, в некоторых случаях хватает простого разговора с врачом или медсестрой, в котором вскользь можно поинтересоваться их фамилиями, чтобы предотвратить инцидент. Ну а если это не помогло, вдохните поглубже и готовьтесь к долгому ожиданию, чтобы восстановить справедливость. Не следует считать, что из этого ничего не получится. На сайте Федерального Фонда ОМС рассказано о многих случаях, когда пациенты недобросовестных клиник успешно восстанавливали свои права с помощью сотрудников Фонда.

Подобные истории в большом количестве встречаются в и глобальной сети. Вот одна из таких историй:

«Расскажу о своей ситуации. Мы с мужем из Твери, проживаем сейчас в Москве вместе с нашим сыном. Прописки московской у нас нет. Пришлось обращаться в больницу. Там нам сказали, что без постоянной московской регистрации нам ничего делать не будут. По совету знакомых решила написать заявление в московский Департамент здравоохранения по конкретному округу. Мне, однако, отказали и там в прикреплении к поликлинике! После этого я обратилась в Департамент здравоохранения по городу Москва и параллельно в прокуратуру с жалобой на действия работников департамента здравоохранения по округу. После этого меня прикрепили к поликлинике. С главным врачом больницы теперь у нас тесные дружеские отношения, по любому вопросу обращаюсь только к ней. А приятней всего, что необходимость постоянной прописки в этой клинике после моей проблемы решили отменить».

Читайте также: